血液透析機(jī)質(zhì)量控制檢測技術(shù)的參數(shù)規(guī)范

許茅生，徐濤容，聶慧濤

東莞市第三人民醫(yī)院 (廣東東莞 523326)

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)工程不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來越復(fù)雜，醫(yī)療設(shè)備管理需要從單一設(shè)備維護(hù)管理過渡到維修和預(yù)防維護(hù)、劑量校準(zhǔn)、技術(shù)參數(shù)審定等多個方面的管理。血液透析機(jī)屬于終末期腎病患者維持生命過程中不可缺少的儀器，該種設(shè)備的品牌、數(shù)量均相對較多，在治療過程中，參數(shù)也相對較多。加之該種設(shè)備在醫(yī)院經(jīng)常處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，因此對于臨床應(yīng)用和維護(hù)提出了更高的要求，同時也面臨較大的風(fēng)險。臨床上，因為血液透析機(jī)長期運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)不當(dāng)，質(zhì)量控制頻率不高，導(dǎo)致設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)不夠穩(wěn)定，給患者帶來了一定影響。對此，相關(guān)管理人員需要提升其使用水平，保障設(shè)備安全可靠運(yùn)行。

1 血液透析機(jī)質(zhì)量控制檢測技術(shù)的主要參數(shù)

1.1 透析液流量

在進(jìn)行血液透析過程中，為了促使血液凈化及電解質(zhì)酸堿達(dá)到平衡狀態(tài)，透析液流量對于透析效果起到十分重要的作用。在單位時間內(nèi)，不論是流量過大還是過小，均有可能導(dǎo)致血液凈化不達(dá)標(biāo)。通常，血液透析機(jī)透析液流量可以分為0、300、500、800 ml/min，臨床可以將透析液流量設(shè)定為500 ml/min，最大允許誤差為標(biāo)稱流量的-5%～10%，透析液流量誤差小于±10%，而將血流量比率設(shè)置為2∶1。

1.2 溫度

對患者進(jìn)行正常透析過程中，符合標(biāo)注的反滲透水，通常需要加熱到35～40 ℃，然后將其和濃縮液混合后，通過溫度傳感器對溫度值進(jìn)行檢測，以此來控制加熱系統(tǒng)，促使透析液的具體溫度和設(shè)定溫度基本符合。通常，透析液溫度應(yīng)當(dāng)為37 ℃，或者結(jié)合患者具體情況做出相應(yīng)調(diào)節(jié)。如果透析的溫度過高或者過低，均有可能導(dǎo)致患者身體不適，甚至引發(fā)死亡。因此，當(dāng)透析液的溫度在34 ℃以下或者在41 ℃以上時，透析機(jī)均會發(fā)出報警信號。如果加熱棒或者溫控系統(tǒng)損壞，便會發(fā)出聲光報警，報警動作誤差較小，基本上在±0.5 ℃。借助血液透析機(jī)質(zhì)量檢測儀中存在的溫度探頭對血液透析機(jī)進(jìn)行檢測，找出測量點位溫度控制范圍內(nèi)高、中、低3點，待讀數(shù)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，將透析液溫度誤差控制在±0.5 ℃。

1.3 電導(dǎo)率

透析液的濃度通常是對透析液電導(dǎo)率進(jìn)行檢測得到的，電導(dǎo)率單位為mS/cm。通常，臨床將電導(dǎo)率設(shè)置為14 mS/cm，但是事實上所設(shè)定的是陽離子總濃度為140 mmol。血液透析機(jī)報警極值為±5%。臨床上為了保障透析的順利進(jìn)行，幫助患者維持血液的穩(wěn)定性，經(jīng)常會對電導(dǎo)率做出細(xì)微的調(diào)節(jié)，對患者實施高鈉透析。但是電導(dǎo)率值太高或者太低，將會給患者帶來不良影響。因此，血液透析機(jī)電導(dǎo)率參數(shù)是否準(zhǔn)確將直接影響這一參數(shù)的控制。而借助血液透析機(jī)質(zhì)量檢測儀的電導(dǎo)率探頭對血液透析機(jī)進(jìn)行具體檢測，待血液透析機(jī)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，再對電導(dǎo)率值進(jìn)行讀取，其誤差為±2%，而絕對誤差則為±0.3 mS/cm。

1.4 酸堿度(pH)

血液透析期間，pH在胃激素水解及消化過程中，在鹽酸混合物和蛋白質(zhì)作用方面均發(fā)揮重要作用。對透析液pH進(jìn)行檢測，能夠在一定程度上預(yù)防放錯透析濃縮藥水，以防止患者出現(xiàn)危險或者死亡。將pH控制在7.2～7.5，若pH在7.5以上，則有可能會出現(xiàn)鈣沉積情況，威脅患者生命安全，給設(shè)備帶來損壞[1]。說明，血液透析機(jī)的pH準(zhǔn)確性將直接影響臨床安全。使用血液透析機(jī)質(zhì)量檢測儀中的pH檢測電極對血液透析機(jī)透析液做出檢測，待讀數(shù)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，再讀取pH，所測量的誤差為±0.1 pH。

1.5 肝素泵流速

因為血液透析患者的血液在體外進(jìn)行循環(huán)，當(dāng)血流輸出及輸入口位置與空氣接觸時，將會導(dǎo)致凝血。為了降低凝血率，應(yīng)當(dāng)使用肝素泵將肝素注入患者血液中。但是，肝素存在一定不良反應(yīng)，如自發(fā)性出血，或者誘導(dǎo)血小板減少等。因此，對患者進(jìn)行透析期間，需要對肝素的用量進(jìn)行嚴(yán)格控制，肝素泵流量與設(shè)定肝素泵流量誤差不能超過±0.2 ml/h，或是±5%以內(nèi)[2]。

1.6 血液監(jiān)護(hù)報警

第一，氣泡監(jiān)測報警。主要通過創(chuàng)造報警條件促使其報警，該內(nèi)容主要是對血液透析機(jī)報警功能是否完好進(jìn)行檢測。一般空氣監(jiān)測探測器檢測體積不足0.2 ml的氣泡難度較大，甚至?xí)?dǎo)致栓塞；如果體積超過0.2 ml(流速≤200 ml/min)可以準(zhǔn)確監(jiān)測，最大流速時氣泡體積超過0.5 ml可以有效檢測。空氣氣泡監(jiān)測報警系統(tǒng)借助氣態(tài)注射裝置，在相應(yīng)管路中形成一定氣泡，若發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)管路中存在氣泡，則會立刻發(fā)出聲光報警信號，驅(qū)動靜脈管路夾夾住靜脈管路，阻斷血流，以免產(chǎn)生危險。

第二，漏血監(jiān)測報警。主要借助光電傳感器原理對透析液中是否存在血液成分進(jìn)行監(jiān)測，此時，在血液透析機(jī)最大透析血流速基礎(chǔ)上，若每分鐘的流血量在0.5 ml以上，則會促使漏血報警器出現(xiàn)報警信號[3]。動脈壓及靜脈壓分別借助壓力傳感器對壓強(qiáng)值進(jìn)行監(jiān)測和顯示，動靜脈壓監(jiān)測的主要目的在于對透析器中的血栓、凝固和壓力變化進(jìn)行監(jiān)測，此時，若管路堵塞，或者將回流針拔掉等，導(dǎo)致管路中的壓力值改變，將促使儀器發(fā)出聲光報警。

2 結(jié)果

本研究使用瑞典奧利科HDX99型作為基準(zhǔn)檢測設(shè)備，對3種品牌20臺血液透析機(jī)進(jìn)行溫度、電導(dǎo)率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量、pH的檢測，經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)存在超出最大誤差范圍的血液透析機(jī)，總比率在10%以上。見表1。

表1 參數(shù)最大誤差

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

近年來，血液透析患者逐漸增加，因此對血液透析機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)越來越受到重視。血液透析機(jī)參數(shù)控制不規(guī)范，不僅影響治療效果，甚至?xí){患者生命安全[4]。我們需要做好血液透析機(jī)的日常維護(hù)工作，為其擦拭滴液，并且對零部件進(jìn)行檢測，對報警原因進(jìn)行深入總結(jié)。對血液透析機(jī)進(jìn)行檢測，應(yīng)當(dāng)高度重視血液透析機(jī)的流向，部分血液透析機(jī)采用藍(lán)進(jìn)紅出，部分則采用紅進(jìn)藍(lán)出，檢測人員需要明確以上內(nèi)容，否則將導(dǎo)致檢測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。透析液存在一定的腐蝕性，檢測完成后的血液透析機(jī)質(zhì)量檢測儀探頭需要使用反滲透水沖洗，以避免影響檢測儀的檢測準(zhǔn)確性[5]。

血液透析機(jī)報警功能出現(xiàn)不合格現(xiàn)象主要表現(xiàn)在兩個方面，一方面是設(shè)計問題，如報警是無聲音的，或者音量過??；另一方面是設(shè)備自身故障導(dǎo)致，通常因為傳感器缺乏靈敏度。兩種故障均可以借助適當(dāng)調(diào)整和維修解決[6]。

本研究經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)存在超出最大誤差范圍的血液透析機(jī)，總比率在10%以上，導(dǎo)致這些誤差出現(xiàn)的因素是多方面的，但不會給患者帶來致命傷害，但管理人員需要高度重視。綜上所述，血液透析機(jī)日常使用過程中，相應(yīng)管理人員需要重視對其的定期維護(hù)和檢修，保障血液透析機(jī)在最佳狀態(tài)下使用，避免給患者治療效果帶來影響。