原發(fā)性肝癌的CT掃描診斷價(jià)值及鑒別診斷

畢曉剛

（山西省晉城市傳染病醫(yī)院影像科 山西 晉城 048000）

原發(fā)性肝癌是一種相對(duì)常見的惡性腫瘤。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌是最常見的類型。 它們具有起病隱匿，進(jìn)展快，手術(shù)切除率低，惡性程度高，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)原發(fā)性肝癌死亡率波動(dòng)在每十萬(wàn)人20～24之間，已成為農(nóng)村第一位死因，城市第二位死因[2]。原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查包括X線檢查、超聲診斷、CT掃描和MRI檢查。本研究旨在探討與分析CT檢查在原發(fā)性肝癌患者診斷和鑒別診斷中的效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2019年1月于我院普外科就診并最終診斷為原發(fā)性肝癌的患者40例納入研究。納入的40例原發(fā)性肝癌患者中男性25例，年齡13～65（52.4±2.3）歲，女性15例,年齡12～73（51.4±2.5）歲。40例患者中臨床表現(xiàn)為：右上腹脹痛不適，下肢浮腫，黃疸，蜘蛛痣，其它分別為15例（37.5%）、8例（20.0%）、7例（17.5%）、6例（15.0%）、4例（10.0%）。40例原發(fā)性肝癌患者中有肝炎病史者8例，出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶者15例，腹水為血性者3例。40例患者均行增強(qiáng)CT掃描、超聲和病理活檢。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 影像學(xué)檢查方法

采用雙源CT掃描儀進(jìn)行肝臟平掃。掃描完成后，確定病灶的范圍和可顯示最大病變的平面。在選擇作為目標(biāo)平面的聚焦中心層上進(jìn)行灌注檢查。為受試者提供適量的水以使注射的造影劑水合。然后患者采取與前述相同的位置，并通過儀器的腹帶進(jìn)行壓縮。患者被告知保持胸腔呼吸，然后使用高壓自動(dòng)注射器注射造影劑[50ml（300mg/ml）碘海醇，注射速度為5毫升/秒。注射后6秒進(jìn)行灌注掃描。在掃描開始之前，要求患者深吸氣，然后屏住呼吸30秒，并且每秒掃描一次，總共30次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用描述，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法檢出結(jié)果的比較

CT檢查和超聲檢查的靈敏度分別為95.0%和62.5%,兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.312，P＜0.05）。見表1。

表1 三種方法診斷價(jià)值的比較（%）

2.2 CT檢查診斷結(jié)果

本研究40例原發(fā)性肝癌患者中經(jīng)CT檢查診斷的為38例。經(jīng)病理組織活檢檢查證實(shí)38例患者原發(fā)性肝癌患者的確診率為100%,共檢出病灶38個(gè),腫瘤直徑1.6～12.4cm, 平均（5.8±1.8）cm。

3 討論

目前中國(guó)的肝癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)最高。原發(fā)性肝癌多為乙肝患者遷延多年，逐漸形成的結(jié)節(jié)性病變。其常見于乙肝病毒攜帶和活動(dòng)期患者、酗酒人群以及易產(chǎn)生黃曲 霉素的潮濕地區(qū)發(fā)病。早期診斷對(duì)于肝癌患者治療和預(yù)后至關(guān)重要[3]。目前，CT掃描、超聲等影像學(xué)檢查對(duì)肝癌早期診斷具有不同價(jià)值。

本研究結(jié)果表明CT掃描的確診率比超聲更高。CT檢查可以呈現(xiàn)病灶組織的數(shù)量、大小，病灶有無(wú)轉(zhuǎn)移等圖像信息，從而為臨床肝癌診斷提供強(qiáng)有力實(shí)證。CT掃描又分平掃、增強(qiáng)掃描和螺旋掃描等。其中，螺旋CT掃描因其采用容積式方法掃描，且具體操作較為便捷，使用率和確診率較高。此外，螺旋CT可通過回顧性重建為疾病診斷提供清晰而詳細(xì)具體的病灶。同時(shí)，對(duì)于患者而言，螺旋CT掃描一次屏氣呼吸就可迅速完成整個(gè)肝臟區(qū)域掃描，從而減少來(lái)自于呼吸的干擾。目前，螺旋CT已經(jīng)從4排逐漸發(fā)展到8、16和64排，甚至更高[4]。而多排螺旋CT因其Z軸分辨率更高、運(yùn)動(dòng)造成偽影更少而圖像尤其清晰，這也有助于病灶的發(fā)現(xiàn)。值得注意的是：CT掃描檢查屬于放射性檢查，會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損害。

雖然CT掃描對(duì)肝癌診斷具有很大價(jià)值，但也存在一定的診斷局限性。其診斷局限性可分為兩個(gè)方面：在肝癌疾病確診即是否屬于肝癌病變方面，如腫塊直徑＜1cm不建議使用CT平掃，其診斷率較低容易漏診，建議采用CT增強(qiáng)掃描。直徑較小的腫瘤漏診原因約有兩點(diǎn)：人體呼吸導(dǎo)致腫瘤位置移動(dòng)和檢查機(jī)器的掩蓋。在肝癌病灶的性質(zhì)診斷方面：直徑＜3cm的肝細(xì)胞癌采用CT平掃和增強(qiáng)掃描效果均不佳，確診率均較低。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其對(duì)肝癌診斷價(jià)值已經(jīng)大大超過血清學(xué)檢測(cè)的診斷價(jià)值，在肝癌的定性及分期等診斷方面作用尤其突出[5]。