超聲診斷乳腺惡性腫瘤的臨床價(jià)值評價(jià)

許高燕，趙進(jìn)娥

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222300）

乳腺惡性腫瘤一般是由正常組織發(fā)生基因變化而形成的，乳腺上皮組織的惡性腫塊即被稱為乳腺癌。乳腺癌多發(fā)于婦女，近年來發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對乳腺癌患者的生命安全產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的影響。隨著生活節(jié)奏與生活壓力的不斷增加，婦女的身體健康、生活質(zhì)量也受到了不小的影響，所以婦女稱為乳腺癌常見的發(fā)病人群。本次研究選取我科室自2018年1月至2019年4月收治的乳腺惡性腫瘤患者36例作為本次研究的主要研究對象，對這36例乳腺惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對選入的患者進(jìn)行超聲診斷，診斷后進(jìn)行病理結(jié)果比較，從而進(jìn)行超聲診斷準(zhǔn)確率的判斷，對今后臨床診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室自2018年1月至2019年4月收治的乳腺惡性腫瘤患者36例作為本次研究的主要研究對象。乳腺惡性腫瘤患者年齡30～76歲之間，年齡平均值（43.19±4.81）歲。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡30～76歲之間，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)前均接受超聲檢查，術(shù)后接受病理檢驗(yàn)；所有患者無嚴(yán)重心肝腎功能不全癥狀；無精神疾病且無溝通障礙，本次研究經(jīng)患者及家屬知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

讓患者將雙臂上抬，呈仰臥體位，將雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露出來，采用PHILIPS_iu22超聲設(shè)備及線陣變頻探頭，對雙側(cè)腋窩以7～10MHz的頻率進(jìn)行掃查，對雙側(cè)乳房用高頻探頭進(jìn)行全方位、多切面的掃查。整個掃查過程中，對乳腺腫瘤的部位、形狀、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲是否均勻、腫瘤軟硬程度、腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況、鈣化程度等情況，利用二維超聲進(jìn)行確定之后，再利用PHILIPS_iu22超聲設(shè)備對腫瘤病灶內(nèi)部、分布形態(tài)及周邊血流信號狀態(tài)進(jìn)行明確[1]。對乳腺腫瘤內(nèi)部及周邊進(jìn)行血流信號觀察，按乳腺腫瘤流血程度分類：無血流信號，腫瘤內(nèi)部、周邊組織0.5毫米范圍內(nèi)無明顯流血信號；少許血流信號，腫瘤內(nèi)部、周邊組織0.5毫米范圍內(nèi)有1～2支血管；中量血流信號，腫瘤內(nèi)部、周邊組織0.5毫米范圍內(nèi)有3～4支血管；血流豐富信號：腫瘤內(nèi)部、周邊組織0.5毫米范圍內(nèi)有4支以上血管。確定好之后對血流形態(tài)和分級進(jìn)行記錄。做好病灶血流多點(diǎn)取樣，記錄好動脈血流峰值速度與阻力參數(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照Adler的半定量血流分析法，將乳腺惡性腫瘤內(nèi)部的血流分成0級、I級、II級、III級。O級是指病灶內(nèi)無血流信號，I級是指病灶內(nèi)部及周邊組織發(fā)現(xiàn)少量血流，可發(fā)現(xiàn)1～2支血管的血流信號，II級是指病灶內(nèi)部及周邊組織發(fā)現(xiàn)較多血流信號，可發(fā)現(xiàn)3～4支血管的血流信號，III級是指病灶內(nèi)部及周邊組織發(fā)現(xiàn)大量血流信號，可發(fā)現(xiàn)超過4支以上血管的血流信號，血管間相互貫通。

2 結(jié)果

2.1 乳腺惡性腫瘤進(jìn)行超聲診斷的情況

經(jīng)手術(shù)與病理結(jié)果證實(shí)36例乳腺惡性腫瘤患者均已出現(xiàn)惡性腫瘤病變。36例乳腺惡性腫瘤患者經(jīng)超聲診斷，惡性腫瘤患者為31例，誤診為良性腫瘤患者數(shù)為5例，惡性腫瘤患者數(shù)占入選患者總數(shù)的86.1%，由此可知誤診占比為13.9%。

2.2 乳腺腫瘤二維聲像圖情況

本次研究入選的36例乳腺腫瘤患者，通過二維超聲確定的乳腺腫瘤各指標(biāo)情況如下：腫瘤形態(tài)不規(guī)則的患者有28例，占比為77.7%；腫瘤邊界不清的患者有27例，占比為75%；腫瘤病變內(nèi)部低回聲患者有30例，占比為83.3%，腫瘤病變內(nèi)微小鈣化灶的患者有20例，占比為55.6%，腫瘤病變后方回聲衰減的患者有15例；占比為41.6%（見表1）。

表1 乳腺腫瘤二維聲像圖情況表

2.3 PHILIPS_iu22檢查分析

入選本次研究的乳腺惡性腫瘤患者，血流信號為I級的患者有9例，占比為25%；血流信號為II級的患者有16例，占比為44.4%；血流信號為III級的患者有11例，占比為30.6%（見表2）。

表2 乳腺惡性腫瘤病灶內(nèi)部及周邊組織血流信號觀察情況（%）

3 討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)和末梢導(dǎo)管內(nèi)上皮組織引起的惡性腫瘤，其病灶主要位于乳腺導(dǎo)管上皮組織位置。乳腺惡性腫瘤病變主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻。乳腺腫瘤的生長方式一般具有膨脹性及浸潤性，隨著腫瘤的不斷生長，當(dāng)其與正常組織平面分離后就會呈現(xiàn)前后徑尺寸變大，這就導(dǎo)致了惡性腫瘤一般形態(tài)不均勻，具有較為模糊和粗糙的邊界，邊緣呈現(xiàn)毛刺或蟹族形狀。乳腺癌呈現(xiàn)毛刺形和蟹足形邊緣像的主要原因是由于邊緣癌細(xì)胞向鄰近組織擴(kuò)散，其模糊的邊界對診斷患者病情具有一定的臨床價(jià)值[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，乳腺癌中的鈣化程度是判斷乳腺腫瘤的重要指標(biāo)，因?yàn)槟[瘤中癌細(xì)胞內(nèi)鈣元素與磷元素非常充足，且其細(xì)胞代謝較正常細(xì)胞相比更加旺盛。本次研究中選入的36例乳腺惡性腫瘤患者中有20例，占比為55.6%。本次研究中需要注意的是超聲診斷乳腺惡性腫瘤的聲像圖存在不明顯的特征，所以時(shí)常出現(xiàn)誤診情況。本次研究的36例患者中有5例患者出現(xiàn)誤診情況。出現(xiàn)誤診行為的主要原因主要包含以下4點(diǎn)：（1）聲像圖不具有典型性；（2）乳腺惡性腫瘤早期生長速度較慢，體積較小，與中后期生長迅速，體積變大有明顯的區(qū)別；（3）乳腺惡性腫瘤早期僅呈現(xiàn)微小鈣化，沒有典型的腫瘤病灶，所以超聲設(shè)備有時(shí)不能及時(shí)檢查出來；（4）乳腺腫瘤的部分血流較少，PHILIPS_iu22超聲設(shè)備有時(shí)無法完全顯示血流信號。所以，對乳腺惡性腫瘤的診斷需要以二維聲像圖為基礎(chǔ)，結(jié)合血流信號、阻力參數(shù)及動脈血流速的等因素，做到最大程度上降低誤診率的同時(shí)進(jìn)行全面分析。

PHILIPS_iu22超聲設(shè)備在二維超聲方面具有優(yōu)勢，可以觀察動態(tài)血流的改變情況。通過運(yùn)用PHILIPS_iu22超聲設(shè)備動態(tài)觀察腫瘤的浸潤程度和血流變化情況，可以對乳腺腫瘤的良、惡性做出判斷，對今后乳腺腫瘤性疾病的發(fā)展有著一定的指導(dǎo)性作用。該設(shè)備通過二維平面將血流變化情況進(jìn)行直觀展示，方便清晰地看到血流運(yùn)行形式同時(shí)，也能更好的辨別動靜脈。除此之外，還能清晰的展示出腫瘤血管及非血管病變，有利于解患者的血流速與時(shí)像，為全面了解血流返流和分流提供較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4] 。

良好的乳腺腫瘤防御對患者提升生存率、降低死亡率有著非常重要的作用。當(dāng)前我國乳腺惡性腫瘤的檢查方法相對比較薄弱，所以就需要患者具有良好的自查習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的乳腺惡性腫瘤初篩，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，盡早治療，避免耽誤了最佳治療時(shí)間。

本次研究是對乳腺惡性腫瘤進(jìn)行超聲診斷，研究結(jié)果顯示，36例乳腺惡性腫瘤患者，準(zhǔn)確診斷出31例惡性腫瘤患者，準(zhǔn)確率為86.1%，5例患者出現(xiàn)誤診情況，誤診率為13.9%，這充分說明了超聲診斷已對乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖做出了系統(tǒng)而又全面的反應(yīng)，在降低臨床誤診率方面有著重要作用。雖有誤診現(xiàn)象發(fā)生，但超聲診斷在檢查乳腺惡性腫瘤方面，有著極為簡單的操作，且對患者具有無傷害性，且可進(jìn)行重復(fù)性檢查，從安全方面和降低誤診率方面，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，建議進(jìn)行臨床推廣。