64排螺旋CT在腹部結(jié)核診斷中的意義探討

郭正文

（貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心影像科 貴州 貴陽(yáng) 550004）

隨著近些年環(huán)境變化、人們生活習(xí)慣的變化影響，導(dǎo)致臨床中結(jié)核疾病的發(fā)生率持續(xù)提升。關(guān)于腹部結(jié)核的診斷技術(shù)難度也在隨之提升[1]。臨床有研究顯示，螺旋CT與腹部超聲屬于診斷結(jié)核性疾病影像診斷的主要、常用方式[2]。對(duì)此，為了更好的明確最佳診斷技術(shù)，本文以對(duì)比研究方式探討64排螺旋CT在治療腹部結(jié)核中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月起始2019年3月截至選取我中心接受治療的腹部結(jié)核患者100例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。100例患者中男性患者67例，女性患者33例，年齡最小17歲，最大65歲，年齡中位數(shù)34.7歲。100例患者中臨床表現(xiàn)主要是以發(fā)熱、咳痰、咯血、腹部痛、呼吸困難為主，其中部分患者還存在吞咽困難、聲音沙啞的癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：提供手術(shù)或病理證實(shí)為腹部結(jié)核；對(duì)研究知情且同意參與；無其他相關(guān)組織疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受手術(shù)治療；存在嚴(yán)重臟器疾??；存在嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方法

本次研究采用GE64排螺旋CT。所有患者均接受超聲與CT檢查。采用腹部超聲檢驗(yàn)方式，由兩名主治醫(yī)師完成對(duì)患者病變情況的檢查。

CT檢查時(shí)根據(jù)要求設(shè)置好參數(shù)，其中層厚5mm，層間距10mm，P1.0檢查期間采取仰臥位，上手向上舉，檢查之前囑咐患者如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并在一次屏氣中完成腹部的連續(xù)掃描，掃描時(shí)間為4秒，按照檢查情況對(duì)部分患者實(shí)行增強(qiáng)掃描，通過患者的肘中靜脈注射對(duì)比劑碘伏醇，劑量為2ml/kg，注射速率維持在3.0到5.0ml/s，注射完成之后60m與120s實(shí)行動(dòng)態(tài)掃描，掃描完成之后選擇兩名主治醫(yī)師實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變情況的檢查。

所有患者在診斷完成之后通過病理診斷方式確診，具體方式涉及到腹腔鏡活檢、手術(shù)病理診斷、結(jié)核菌陽(yáng)性培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組診斷方式的診斷效果。具體指標(biāo)以檢出率為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間所有均數(shù)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，百分制數(shù)據(jù)采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對(duì)比差異中P值＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對(duì)比

CT檢出率相對(duì)于腹部超聲檢查而言具備顯著優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異顯著，組間對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。CT檢出97例患者中CT表現(xiàn)主要涉及到空腔臟器、實(shí)質(zhì)性臟器、結(jié)合性腹膜炎、腎結(jié)核。

表1 檢出率對(duì)比

3 討論

本研究結(jié)果顯示，CT檢出率相對(duì)于腹部超聲檢查而言具備顯著優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異顯著，組間對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明64排螺旋CT在腹部結(jié)核的治療指導(dǎo)方面有著較高的意義價(jià)值，診斷可以更好的明確患者的結(jié)核性疾病類型并為臨床早期治療提供信息支持，更好的識(shí)別和判斷結(jié)核炎的各種異常表現(xiàn)以及病變部位、嚴(yán)重程度，從而提高臨床診療技術(shù)水平。

在64排螺旋CT診斷之后，臨床中具體征象涉及到腹腔臟器病變、腹部淋巴結(jié)腫大、腸壁水中等表象，這一些都可以為腹部結(jié)核疾病的診斷與鑒別提供重要的數(shù)據(jù)支持：（1）空腔臟器?？涨慌K器的表現(xiàn)主要涉及到管腔向心性狹窄、黏膜粗增粗、充盈缺損、潰瘍和竇道形成、管壁細(xì)小點(diǎn)狀鈣化等，具備多臟器受累和多節(jié)點(diǎn)發(fā)病的特征，診斷可靠度較高。借助64排螺旋CT可以更好的明確具體的疾病類型，并且疾病的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性等均能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確的判斷，從而形成對(duì)與癌性疾病的區(qū)別鑒別[6]；（2）實(shí)質(zhì)性臟器。實(shí)質(zhì)性臟器的表現(xiàn)主要涉及到粟粒型、結(jié)節(jié)型以及結(jié)核瘤型，以肝臟為例，粟粒型多表現(xiàn)為肝臟彌漫型腫大，密度減低，全肝彌漫性分布粟粒狀低密度病灶，邊界清晰，大小均勻。結(jié)節(jié)型的表現(xiàn)主要是以單發(fā)或多發(fā)的局部低密度區(qū)域?yàn)橹?，平掃檢查時(shí)結(jié)節(jié)表現(xiàn)以單一低密度病灶為主，邊界模糊和正常肝組織相比不明顯，部分病灶呈現(xiàn)等密度，不容易被發(fā)現(xiàn)。多病灶時(shí)病灶大小不均勻，分布在肝外周。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期存在不均勻的條狀強(qiáng)化。結(jié)核瘤型一般表現(xiàn)為肝單發(fā)腫大，平掃呈現(xiàn)出等密度，中央存在大片低密度壞死，增強(qiáng)掃描的動(dòng)靜脈期瘤體呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化，周圍包膜呈現(xiàn)出輕、中度強(qiáng)化，同時(shí)還有結(jié)合性肝膿腫的表現(xiàn)，部分病灶呈現(xiàn)出簇狀；（3）結(jié)核性腹膜炎。腹膜明顯增厚并呈現(xiàn)出污跡模糊、餅狀大網(wǎng)膜與腹膜結(jié)節(jié)，三種表現(xiàn)部分患者單一存在也有少數(shù)患者并存。腹水中高度密度表現(xiàn)為主。存在明顯的淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；（4）腎結(jié)核。腎體積增大或縮小，腎盂、腎盞明顯變形、狹窄，充盈缺損以及鈣化潰瘍等表現(xiàn)存在。腹部結(jié)核的基礎(chǔ)病變改變以滲出、增值、纖維化以及鈣化為主，因?yàn)椴糠掷夏昊颊叩挠跋癖憩F(xiàn)不足，所以研究中有3例患者出現(xiàn)漏診。

綜上所述，64排螺旋CT在治療腹部結(jié)核中的應(yīng)用意義顯著，能夠準(zhǔn)確判斷出患者的具體病變情況，檢出率較高，可以為臨床治療提供更多的數(shù)據(jù)支持，值得在臨床推廣。