六維顱骨追蹤技術(shù)對頭部腫瘤放射治療患者體位誤差的影響

王飛華

（山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院放療技術(shù)科 山東 臨沂 276000）

與傳統(tǒng)的伽馬刀相比，立體定向放射外科系統(tǒng)實現(xiàn)了無創(chuàng)傷立體定向放射治療頭部腫瘤，且治療的同時可對患者實時作拍片驗證與修正，使治療的可靠性與精確度得到顯著提高[1]。在實際的臨床放療工作中，六維顱骨追蹤技術(shù)要求不高于0.95mm，而大量研究顯示，在進(jìn)行放射治療過程中，擺位誤差能夠通過圖像引導(dǎo)獲得矯正，但難以與初始定位的體位完全相符，若實際擺位和預(yù)期位置存在較大偏差，則追蹤的最終精度難以達(dá)到要求，繼而影響治療效果[2]。本研究將六維顱骨追蹤技術(shù)用于頭部腫瘤放射治療中，分析其對患者體位誤差的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年12月本院收治的頭部腫瘤患者20例，包括男14例，女6例；年齡48～68歲，平均（58.97±6.78）歲；惡性腫瘤13例，良性腫瘤7例；治療平均時間（27.35±4.71）min；所有患者卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）均＞70分，均可接受放射治療。

1.2 方法

儀器為瓦里安TrueBeam 1103型直線加速器，所有患者均取仰臥位，以低溫?zé)崴苣す潭?，選用三角狀網(wǎng)狀頭膜，在CT頭部定位下明確參考坐標(biāo)，標(biāo)記點為體前正中線與皮膚左右側(cè)十字激光標(biāo)記位置放2mm鉛點為標(biāo)記，進(jìn)行掃描，以3mm的掃描厚度進(jìn)行增強(qiáng)掃描。每次于放療前均對患者行CT增強(qiáng)掃描，在想完成校位，物理師、主管醫(yī)師與技師一同完成圖像配準(zhǔn)工作，腫瘤靶區(qū)以和其周圍骨結(jié)構(gòu)為其匹配框范圍。先自動進(jìn)行配準(zhǔn)，后以頸椎與鼻中隔作參考手動進(jìn)行微調(diào)，直至兩CT圖像在橫斷位、矢狀位與冠狀位均獲取最佳重疊，分析CT增強(qiáng)掃描圖像上臨床靶區(qū)（CTV）、腫瘤區(qū)（GTV）以及計劃靶區(qū)（PTV）包繞腫瘤輪廓情況。CT增強(qiáng)圖像在和計劃CT圖像完成配準(zhǔn)后自動獲取治療床在x軸、y軸、z軸方向的擺位誤差配準(zhǔn)差值，依據(jù)獲得數(shù)據(jù)重新完成擺位或是移床校正，在重合治療計劃的靶區(qū)后對患者進(jìn)行放療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

由機(jī)器統(tǒng)計體位誤差數(shù)據(jù)，分析治療前體位誤差、40s采樣點體位誤差、體位位移量，并對所有患者放射治療期間數(shù)據(jù)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體位誤差數(shù)據(jù)分析

20例患者共放射治療60次，治療中每40s進(jìn)行實時數(shù)據(jù)采集，共采集數(shù)據(jù)1780組，數(shù)據(jù)與正態(tài)分布的要求相符；20例患者在實施治療時設(shè)置每40s追蹤采集正交圖像1幅進(jìn)行配準(zhǔn)，得出配準(zhǔn)誤差，共得出數(shù)據(jù)1720組，數(shù)據(jù)與正態(tài)分布的要求相符；三類體位誤差數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 三類體位誤差數(shù)據(jù)分析（±s）

表1 三類體位誤差數(shù)據(jù)分析（±s）

外放范圍（次/min）治療進(jìn)行前體位誤差 X -0.099±0.589 0.170 Y 0.279±0.636 1.140 Z -0.070±0.680 0.297 40s采樣點體位誤差 X -0.031±0.549 0.304 Y 0.349±1.45 1.319 Z -0.059±0.820 0.429體位位移量 X -0.014±0.549 0.339 Y -0.060±0.644 0.300 Z 0.002±0.656 0.468數(shù)據(jù)類別 軸位 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mm）

2.2 數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

僅L-R、DOWN-UP直線相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其余均有統(tǒng)計學(xué)意義，且Y軸和Z軸直線正相關(guān)最強(qiáng)（P＜0.05）。見表2。

表2 數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

3 討論

立體定向放射外科系統(tǒng)近年來在立體定向放射治療中廣泛應(yīng)用，具備高精準(zhǔn)性及劑量高度集中分布的特點，使治療操作更精準(zhǔn)可靠?；颊咧委燇w位的精確是放射精確治療的關(guān)鍵，治療位置是否準(zhǔn)確對治療效果可產(chǎn)生直接影響。目前，多數(shù)影像技術(shù)僅能處理治療前誤差情況，而對治療期間的體位誤差則無法改變。而伴隨立體定向放射治療技術(shù)的發(fā)展，使放射治療的時間延長，對治療期間體位誤差作及時調(diào)整十分必要。

本研究綜合分析放射治療可執(zhí)行時體位誤差值與40s間隔時體位誤差，有研究顯示，因旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的影響可忽略不計，本研究數(shù)據(jù)未包含旋轉(zhuǎn)誤差[3]。在本研究中，分析三類體位誤差及位移量發(fā)現(xiàn)，Y軸存在的變化較明顯，而X軸、Z軸則相對較平穩(wěn)。對數(shù)據(jù)作綜合分析，考慮Y軸變化發(fā)生的原因主要為頭肩模具活動產(chǎn)生模具空隙，加上患者使用的輔助頭枕存在個體差異性，從而造成體位誤差。研究顯示，頭頸肩熱塑膜固定裝置能夠有效降低擺位誤差，與立體定向放射治療的要求基本符合[4]。而通過六維顱骨追蹤技術(shù)，要求三個線性方向的體位誤差值均處于設(shè)備可接受的10mm范圍內(nèi)，在對患者實施罩膜過程中，要求頭面部與膜的凹凸吻合，并且定位板雙側(cè)中位線刻度需和患者體側(cè)擺位標(biāo)記以及兩側(cè)激光燈線重合，保障了患者體位與頭足方位的重復(fù)準(zhǔn)確。激光燈運(yùn)用后的準(zhǔn)確度是確保體位擺放精確的重要環(huán)節(jié)，因此進(jìn)行治療前需嚴(yán)格確認(rèn)激光燈重合情況以及激光線交匯情況，確保X線模擬定位機(jī)、放療加速器以及CT模擬定位機(jī)激光燈使用誤差＜0.5mm，也因此六維顱骨追蹤技術(shù)用于頭部腫瘤放射治療中具明顯優(yōu)勢。

綜上所述，六維顱骨追蹤技術(shù)用于頭部腫瘤放射治療中可很好的糾正患者體位誤差，可為頭部腫瘤靶區(qū)的勾畫與明確外放范圍提供依據(jù)。