CBCT三維重建在正畸埋伏牙診斷中的應(yīng)用分析

王芬芬

（無錫市兒童醫(yī)院兒童口腔科 江蘇 無錫 214023）

埋伏阻生牙在臨床十分常見，此病是因為患者的牙齒、軟組織或者骨的阻礙作用，導(dǎo)致該部分牙齒只能萌出一部分，有的患者甚至完全不能萌出。導(dǎo)致此病的原因也較多，比如患者有慢性根尖牙周病，在長時間牙周病的影像學(xué)，很可能導(dǎo)致埋伏牙的出現(xiàn)；結(jié)合臨床研究，還有的患者由于乳牙受到外傷，或者乳牙早失，也可能導(dǎo)致埋伏牙的出現(xiàn)，這種情況在年齡較小的患者中比較常見。還有部分患者是由于多生牙和牙瘤引起的埋伏牙，通過攝片可以觀察到埋伏阻生牙的出現(xiàn)，需要及時采取有效的正畸矯正來進(jìn)行治療，緩解病癥帶來的不適，同時還能為患者建立更加美觀的口腔牙齒。此研究中，于2017年1月—2019年1月期間，納入50例埋伏牙患者作為觀察對象，探究CBCT三維重建在正畸埋伏牙診斷中的應(yīng)用效果[1]，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究，于2018年1月—2019年1月期間，取我院埋伏阻生牙50例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，選取的患者中，男性與女性比例為21:19；患者年齡18～45歲，平均年齡（28.26±1.12）歲。排除年齡較大影響實驗觀察的患者，排除有嚴(yán)重、惡性疾病的患者。所有患者對此次研究均有所了解，開展前均簽署知情同意書。本次實驗上交醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行審核，批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

所有患者均使用CBCT三維重建技術(shù)來進(jìn)行診斷分析：使用的儀器設(shè)備為韓國EWOO—VATECH PaX—Zenith3D，拍攝CBCT個體，重建單根牙齒的中切牙、尖牙等，分析患者牙齒情況。圍繞患者的牙齒投照體多次數(shù)字投照，次數(shù)在300次左右，將數(shù)據(jù)在計算機(jī)中經(jīng)常重組，并建立三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性（包括定位精準(zhǔn)度和疾病確診的準(zhǔn)確率）。同時調(diào)查患者對于檢查工作的滿意度，使用滿意度調(diào)查表，總分100分，檢查完成后分發(fā)調(diào)查表給患者，由患者自行填寫，其中，0～40分為不滿意，41～70分一般，71～100分滿意，記錄患者的總滿意度（一般＋滿意），并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0對結(jié)果進(jìn)行處理，檢驗方法如下。計數(shù)資料檢驗方法：以卡方（χ2）值作為評價指標(biāo)進(jìn)行檢驗；計量資料檢驗方法：以t值作為評價指標(biāo)進(jìn)行檢驗；組間統(tǒng)計學(xué)差異檢驗方法：以P值作為評價指標(biāo)進(jìn)行檢驗，當(dāng)P值小于0.05時，研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者定性準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率均較高，在滿意度調(diào)查中，患者對檢查工作的滿意度為98.0%，診斷結(jié)果較理想。見表1。

表1 本組患者檢查結(jié)果和滿意度調(diào)查

3 討論

近年來，人們對于牙齒健康、整齊等的關(guān)注越來越高，一口健康的牙齒不僅能讓人們?nèi)粘Ｉ钣鋹?，還能建立良好的形象。結(jié)合臨床研究，埋伏牙的出現(xiàn)在臨床十分常見，這是因為牙齒生長的位置不對，位于頜骨外，無法正常進(jìn)行咬合，即臨床上通常所說的阻生齒或阻生牙[2]。以下頜第三磨牙最常見，部分患者可能位于上頜第三磨牙。阻生牙很容易影響進(jìn)食口腔清潔難度非常大，大量的殘留無法及時清走，導(dǎo)致腔內(nèi)殘留，久而生菌，進(jìn)而降低牙體的抵抗能力，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時臉頰可以腫脹，張口困難，甚至全身發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。阻生牙通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，由于阻生牙位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困難，被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開，分片拔除。阻生牙手術(shù)比較復(fù)雜，所以需要的時間也相比較多。成人中阻生牙的發(fā)生率為20%。這種阻生牙和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孳生細(xì)菌，引起口臭、齲壞，當(dāng)身體抵抗力下降時，常常會發(fā)生炎癥[3]。拔完牙24小時內(nèi)不可以刷牙，對傷口不好。兩天內(nèi)不可抽煙喝酒。盡量少說話，不要大笑，也要避免劇烈運(yùn)動。飲食方面，兩個小時后宜進(jìn)軟食，前兩天可根據(jù)情況進(jìn)流食，有需要咀嚼的盡量避免，可以多喝粥，牛奶，藕粉等，手術(shù)后5～8天拆線。

阻生齒如果不拔會影響鄰牙和支持組織的吸收。下頜智齒牙胚在發(fā)育時，牙長軸會向前傾斜，在有條件足夠時才會慢慢直立。如果萌出時受到阻礙的話，就會出現(xiàn)毀齒細(xì)胞，它會釋放溶蛋白酶，牙根吸收之后會導(dǎo)致下頜第二磨牙牙根完全吸收。不拔掉阻生齒的話還會引發(fā)顱下頜紊亂癥[4]。阻生齒會和上頜的第二磨牙出現(xiàn)咬頜，導(dǎo)致下頜病理性后縮，從而引發(fā)顱下頜紊亂癥?；颊邥霈F(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛或者下頜運(yùn)動不正常，咀嚼肌疼痛或者舌痛等現(xiàn)象。很多病人在拔除阻生齒后，因為切斷了誘發(fā)顱下頜紊亂的病因，得到了良好的恢復(fù)。阻生齒還會引發(fā)智齒周圍囊性病變。頜骨會出現(xiàn)在還沒有萌出的埋伏牙，下頜智齒萌出明顯會受到阻礙，是最容易發(fā)病的位置。囊腫惡化到一定程度的時候，頜骨就會膨隆變形，如果遭遇感染，患者就會反復(fù)腫痛或者病理性骨折。此外，阻生齒還可能引發(fā)口腔粘膜發(fā)生癌前傷害。阻生齒會因為牙冠附近的機(jī)械刺激，引發(fā)粘膜潰瘍、糜爛或者組織增生等損害。長此以往，會對口腔粘膜上皮的正常角化產(chǎn)生影響，引發(fā)癌前病損，最終可能會導(dǎo)致口腔粘膜癌變。因此，做好埋伏牙的診斷工作非常重要，通過診斷分析可以準(zhǔn)確了解到患者的病情進(jìn)展，及時開展治療工作，幫助患者控制病情。此次不研究，納入50例埋伏牙患者作為觀察對象，探究CBCT三維重建在正畸埋伏牙診斷中的應(yīng)用效果，根據(jù)實驗結(jié)果，本組患者定性準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率均較高，在滿意度調(diào)查中，患者對檢查工作的滿意度為98.0%，診斷結(jié)果較理想。綜上所述，對正畸埋伏牙患者結(jié)合使用CBCT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，能夠有效提升診斷的定性準(zhǔn)確率、定位準(zhǔn)確率，及時對患者病情有了準(zhǔn)確的了解，患者對于檢查工作的滿意度也較高，有利于預(yù)后治療工作的開展，值得在臨床推廣應(yīng)用[5]。