超聲檢查聯(lián)合多層螺旋CT低劑量掃描在診斷急性闌尾炎中的價值

楊艾妮，張 濤，劉長城（通訊作者）

（1昆明市第二人民醫(yī)院功能科 云南 昆明 650204）

（2昆明市第二人民醫(yī)院放射科 云南 昆明 650204）

急性闌尾炎臨床常見急腹癥，原因多為闌尾腔堵塞或細(xì)菌入侵所致，常見臨床表現(xiàn)有腹部疼痛、發(fā)熱、壓痛、反跳痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，外科手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方案，早期外科多采用開腹闌尾切除術(shù)，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡、經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)等用于急性闌尾炎治療被認(rèn)為更安全及可靠[1]，其中闌尾位置、是否化膿、壞疽、穿孔及周圍膿腫形成范圍是決定采取何種術(shù)式的關(guān)鍵。既往臨床診斷急性闌尾炎多以超聲檢查為主，但部分闌尾炎因腸道氣體干擾影響了超聲診斷的準(zhǔn)確度，多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是在單層螺旋 CT 基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過MSCT獲得檢查部位的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)圖像后處理技術(shù)，能在任意角度觀察病變與鄰近組織間的關(guān)系，這點是單層螺旋CT掃描無法達到的，但是近年來輻射量帶來的患癌危險也備受關(guān)注，尤其是需接受重復(fù)檢查的患者，所以，在圖像質(zhì)量能達到診斷目的條件下，盡量使用低劑量CT掃描是十分必要的，基于此，本研究采用超聲檢查聯(lián)合多層螺旋CT低劑量掃描對急性闌尾炎進行評估，以期為臨床診斷治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019年4月我院收治的145例疑似急性闌尾炎患者，男84例，女61例；年齡22～75歲，平均（46.42±11.35）歲。病程0.5～4天，平均（1.4±0.3）天。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩超檢查方法 應(yīng)用國產(chǎn)邁瑞PHILIPS ENV HD超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2.0～5.0MHz，線陣探頭頻率10MHz。受檢者取仰臥位、側(cè)臥位，常規(guī)探查完腹部整體情況后，對疑似區(qū)域運用探頭加壓排出腸氣并作縱、橫、斜切面等方式探查。診斷標(biāo)準(zhǔn)使用Sim等[2]推薦3個方面進行評估，3項陽性才診斷急性闌尾炎：①不可擴張闌尾直徑大于等于6mm；②闌尾壁較其它腸壁增厚或血流增加；③探頭引起闌尾區(qū)壓痛。當(dāng)沒有完全具備三者時則診斷正常。

1.2.2 MSCT低劑量檢查 應(yīng)用德國西門子公司SIEMENS Emotion 16層螺旋CT機，由膈肌上方掃至恥骨聯(lián)合，掃描前訓(xùn)練好呼吸，仰臥位屏氣后一次掃描完成，層厚及層間距均為5mm，螺距是0.8。掃描參數(shù)：110kV，管電流（50～150mA）自動調(diào)節(jié)，屏氣時間為7～10s掃描后立即薄層1.5mm重建，獲得容積數(shù)據(jù)在三維工作站進行多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建， 最后對闌尾情況進行全面詳細(xì)觀察和記錄。診斷標(biāo)準(zhǔn)使用Sim等[2]推薦5個方面進行評估：①擴張闌尾直徑大于6mm；②闌尾周圍脂肪密度增高；③闌尾壁增厚；④盲腸末端壁大于升結(jié)腸壁厚度；⑤闌尾周圍液體或氣體。1個及以上的指標(biāo)具備即診斷闌尾炎，未看到闌尾者則診斷正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價超聲、多層螺旋CT低劑量掃描單一診斷及兩種檢查聯(lián)合診斷急性闌尾炎的診斷效能，包括準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

145例疑似急性闌尾炎患者確診83例陽性，62例陰性。兩者聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于超聲、MSCT低劑量掃描單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者聯(lián)合診斷特異度與超聲、MSCT低劑量掃描單一診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1、表 2。

表1 超聲、MSCT低劑量掃描檢查結(jié)果

表2 診斷效能對比

3 討論

急性闌尾炎為常見腹部急癥，患者腹痛多較明顯，白細(xì)胞升高，通常典型臨床癥狀及實驗室檢查即可確診，但部分沒有典型癥狀的患者易與結(jié)腸炎癥、克羅恩氏病、消化道穿孔、尿路結(jié)石等疾病混淆[3]，此時借助影像學(xué)檢查得以確診。

急性闌尾炎的診斷方法比較多，包括X線、超聲、MSCT、MRI等，其中MSCT具有掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)點，能夠減少呼吸與蠕動產(chǎn)生的偽影[4]，但是常規(guī)CT具有較大的X線劑量，并且掃描下腹部時通常包含較敏感器官，尤其對于育齡期婦女和兒童，應(yīng)盡量減少對卵巢、睪丸的X線照射，文獻認(rèn)為低劑量掃描在減少X線照射劑量和保障圖像質(zhì)量上找到了最佳結(jié)合點[5-6]，MSCT低劑量掃描有效的避免了輻射劑量大的缺陷，同時通過如多平面重建、曲面重組等多種后處理技術(shù)，可清晰顯示闌尾及其周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，對于闌尾形態(tài)增大、壁增厚、腔內(nèi)糞石、闌尾周圍系膜炎以及闌尾膿腫均有較好的觀察效果，且受脂肪、氣體等因素影響較小，明顯提高了相鄰組織臟器病變檢出率，為臨床醫(yī)師確定治療方案提供了重要信息。本研究結(jié)果顯示，單純采用 MSCT低劑量掃描診斷準(zhǔn)確度、敏感度僅為75. 86%、65.06% ，結(jié)合手術(shù)情況分析原因主要是臨床體征及實驗室檢查不符合、糞便阻塞、漿膜充血、異位闌尾等。

超聲主要利用超聲波使人體組織成像，可以清晰顯示闌尾形態(tài)與周圍組織結(jié)構(gòu)，此外，超聲用于急性闌尾炎患者還具有以下優(yōu)勢：檢查價格便宜、重復(fù)性好、安全無輻射損害[7]，檢查過程中無需使用造影劑，對患者創(chuàng)傷較小。本研究結(jié)果顯示，單純采用超聲診斷準(zhǔn)確度、敏感度為71.72%、60. 24% ，可見超聲在急性闌尾炎診斷中有一定優(yōu)勢，但同時由于腸道氣體、肥胖及操作者水平等也影響了診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性[8]。

為進一步提高急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確度，本研究采用超聲與MSCT低劑量掃描聯(lián)合診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度高于超聲、MSCT低劑量掃描單一診斷（P＜0.05），可見兩者聯(lián)合在急性闌尾炎診斷中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，超聲檢查聯(lián)合多層螺旋CT低劑量掃描可提高急性闌尾炎診斷的敏感度、準(zhǔn)確度，能為臨床診斷治療提供更多指導(dǎo)信息。