低kVp、低濃度對(duì)比劑在雙下肢CTA中的應(yīng)用價(jià)值

陸仕業(yè)，李耀波（通訊作者）

（南寧市第一人民醫(yī)院 廣西 南寧 530022）

伴隨年齡增加，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)升高，會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。盡早確診并進(jìn)行治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。雙下肢動(dòng)脈CT 血管造影（CTA）是臨床常見(jiàn)的檢查方法，其從盆腔檢查至足底部位，體厚的變化較大，且掃描范圍較廣泛，采取常規(guī)掃描需要患者承受較大輻射劑量，有研究表明[1]，降低kVp能有效減少患者承受的輻射劑量，使其強(qiáng)化血管CT值升高，圖像對(duì)比度增加。本文就雙下肢CTA中加用低kVp及低濃度對(duì)比劑的價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選疑似下肢動(dòng)脈疾病共60例患者納入本次實(shí)驗(yàn)，就診時(shí)間均是2018年1月至2019年3月，采用均等雙盲法將其中30例納入對(duì)照組，剩余30例納入觀(guān)察組。兩組男女比例分別是14:16、12:18，年齡分別為16～91歲、18～90歲，均值分別是（56.14±10.35）歲、（56.20±10.32）歲。組間各項(xiàng)基線(xiàn)資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行比較。

表1 兩組各參數(shù)情況（x-±s，n=55）

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均未進(jìn)行上肢靜脈團(tuán)注。（2）肺循環(huán)功能均正常。（3）均自愿參與此次研究并取得知情同意。（4）得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腎功能存在障礙者。（2）掃描范圍內(nèi)有殘留物或者金屬植入物者。（3）存在碘過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 選擇GE LightSpeed 64排VCT與日本NEMOTO高壓注射器，兩組的注射流率均是4.5-5.0ml/s，且對(duì)比劑用量均是90～100ml，其中對(duì)照組管電壓是120kVp，注射濃度是350mgl/kg，觀(guān)察組管電壓是100kVp，注射濃度是270mg/ml。完成注射后，注進(jìn)生理鹽水共50ml，用對(duì)比劑進(jìn)行跟蹤，于腹主動(dòng)脈下方層面感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行CT值檢測(cè)，若ROI內(nèi)的CT值上升至200HU則會(huì)延遲4s將掃描自動(dòng)觸發(fā)，視野是400mm×400mm～450mm×450mm，螺距是1，矩陣是512×512，常規(guī)軸位的層厚度是1.25mm。

1.2.2 圖像處理 獲取圖像后于AW4.6工作站通過(guò)多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）等對(duì)圖像進(jìn)行后處理，依次檢測(cè)出主動(dòng)脈下端、髂腰肌與髂總動(dòng)脈CT值及圖像噪聲（SD），后準(zhǔn)確記錄。對(duì)每位患者承受的放射線(xiàn)劑量、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）與CT容積劑量指數(shù)（CTDvol）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 數(shù)據(jù)測(cè)量和圖像評(píng)價(jià) 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專(zhuān)家通過(guò)雙盲法對(duì)圖像開(kāi)展評(píng)價(jià)，意見(jiàn)達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

觀(guān)察兩組的對(duì)比劑用量、成像質(zhì)量評(píng)分、股動(dòng)脈CT值、大收肌CT值、有效管電流（mA）、CTDvol、掃描長(zhǎng)度、背景噪聲與對(duì)比噪聲比（CNR）等參數(shù)情況。圖像質(zhì)量選擇4分法開(kāi)展評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)和圖像質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

兩組在對(duì)比劑用量、股動(dòng)脈CT值、有效管電流、CTDvol、DLP、背景噪聲等參數(shù)方面差異顯著（P＜0.05）。兩組在成像質(zhì)量評(píng)分、大收肌CT值、掃描長(zhǎng)度、CNR等參數(shù)方面差異不顯著（P＞0.05）。如表1。

3 討論

伴隨影像學(xué)技術(shù)日漸發(fā)展，CTA在臨床上的運(yùn)用也更加廣泛，但CT檢查帶來(lái)的輻射會(huì)使患癌機(jī)率增加，因此，于滿(mǎn)足診斷需求的前提之下，需要盡量減少輻射劑量。近幾年來(lái)，通過(guò)低濃度的對(duì)比劑以減少輻射劑量收獲了明顯成效，但有關(guān)雙下肢CTA低濃度、低kVp對(duì)比劑的報(bào)道仍較少。

本次研究顯示，觀(guān)察組在圖像背景噪音和CNR方面較對(duì)照組略微上升，但在圖像細(xì)節(jié)的顯示能力方面略微降低，但仍能滿(mǎn)足診斷需求。于管電流自動(dòng)模式下采取80kVp管電壓，血管CT值有一定升高，但因背景噪音明顯升高，導(dǎo)致CNR下降顯著，無(wú)法清晰顯示出圖像中的細(xì)節(jié)。因此，我們將觀(guān)察組的管電壓設(shè)置成100kVp，對(duì)比劑濃度設(shè)置成270mg/ml，對(duì)照組的管電壓仍是120kVp，對(duì)比劑濃度是350mg/ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組輻射劑量比對(duì)照組更少，且CTDvol比對(duì)照組更低，股動(dòng)脈CT值、噪音、CNR明顯升高，圖像質(zhì)量評(píng)分略微增加，說(shuō)明于雙下肢CTA中，低kVp與低濃度對(duì)比劑更能滿(mǎn)足臨床的需求。李林坤等研究提出[5]，對(duì)比劑用量和對(duì)比劑腎病的出現(xiàn)率之間有著直接關(guān)系，呈現(xiàn)幾何級(jí)數(shù)增加。在觀(guān)察對(duì)比劑用量時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組比對(duì)照組更少，更有助于保護(hù)腎臟。

總之，于雙下肢CTA中，適當(dāng)下調(diào)CT掃描的管電壓，選擇低劑量和低濃度對(duì)比劑能減少患者承受的輻射劑量，減輕其腎臟負(fù)擔(dān)。