磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像與DSC-PWI聯(lián)合評估缺血性腦卒中患者預(yù)后的價值

成海雁

（山西省晉城市人民醫(yī)院磁共振室 山西 晉城 048026）

缺血性腦卒中作為臨床常見的腦血管疾病，早期、準(zhǔn)確的診斷有助于臨床醫(yī)師及時制定科學(xué)治療方案，從而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。然而，現(xiàn)階段臨床尚無可靠的診斷方案，這一點對本病診療工作造成了不良影響。近期，我科在缺血性腦卒中患者治療中應(yīng)用了磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像與動態(tài)磁敏感對比增強灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）聯(lián)合檢測方式，在指導(dǎo)治療、預(yù)防不良預(yù)后方面取得良好效果，為證明其診斷價值，筆者對一組缺血性腦卒中患者的磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像、DSCPWI檢測結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進行：納入缺血性腦卒中患者130例，納入時間：2018年5月至2019年9月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間不足3d；②經(jīng)顱內(nèi)影像學(xué)檢查明確診斷為缺血性腦卒中；③磁共振彌散加權(quán)成像呈現(xiàn)高信號，病變在缺血性腦卒中患者供血區(qū)域，且在大腦半球一側(cè)，血管狹窄率超過30%；④影像學(xué)數(shù)據(jù)完整、圖像清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在磁共振成像檢查禁忌癥；②同側(cè)頸動脈狹窄均超過50%；③檢查期間配合行為較差者；④圖像質(zhì)量差、無法進行數(shù)據(jù)分析者；⑤伴發(fā)自身免疫系統(tǒng)疾病、心源性栓塞、房顫者；⑥合并腦內(nèi)其他疾病者。

將上述樣本按檢測方案不同分成對照組65例、研究組65例。其中，對照組患者接受磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像檢查：男35例，女30例；年齡為49～72歲，平均年齡為（62.67±3.18）歲；研究組患者應(yīng)用磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像聯(lián)合動態(tài)磁敏感對比增強灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）檢測：男34例，女31例；年齡為50～72歲，平均年齡為（62.75±3.06）歲；兩組患者年齡、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

（1）治療方法：兩組患者均取80mg/次川芎嗪注射液進行靜脈注射給藥、口服2片/d阿司匹林腸溶片進行支持治療、每8h取250ml的20%甘露醇進行靜脈滴注給藥，連續(xù)治療一周。

（2）檢測方法：①應(yīng)用磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像：使用飛利浦IngeniaⅡ3.0超導(dǎo)磁共振掃描儀檢查，進行高分辨率磁共振成像，采集HRMRI圖像時，以MCA M1段病變最窄面組為中心，共掃描9～12層，保證MCA M1段長軸和掃描平面相垂直，以減少顱骨頭皮脂肪信號干擾，在掃描期間應(yīng)用脂肪抑制序列，參數(shù)為：矩陣384256，TR是3000ms，層厚是2mm，TE是38ms；②DSC-PWI檢測：應(yīng)用平面回波脈沖序列，掃描時間是1min31s，TR/TE是1980/40，共掃描40期，掃描開始后第5期使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑（釓特酸葡胺），掃描結(jié)束后使用飛利浦星云工作站計算平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）、相對腦血容量（rCBV）、相對腦血流量（rCBF），分析確定病灶缺血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計研究組患者治療前、治療后一周的DSC-PWI指數(shù)變化，包括平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）、相對腦血容量（rCBV）、相對腦血流量（rCBF），

（2）統(tǒng)計兩組患者的不良預(yù)后發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。不良預(yù)后發(fā)生率等無序分類資料實行χ2檢驗，DSC-PWI指數(shù)等數(shù)值變量資料實行t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組患者治療前后的PWI指數(shù)

研究組治療前的DSC-PWI指數(shù)與治療后相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組患者治療前后DSC-PWI指數(shù)比較（n=65，x-±s）

2.2 觀察兩組患者不良預(yù)后發(fā)生率

研究組患者不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良預(yù)后發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

缺血性腦卒中是因腦動脈血流中斷或者減少致使局部組織發(fā)生缺血缺氧性壞死而引起的腦組織損傷，致殘率較高，若不能及時治療，可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上對于本病主要通過血管狹窄程度、臨床癥狀評價并制定治療方案，但依據(jù)這種評價方法所確定的治療方案使用后，患者依然存在缺血性事件等不良預(yù)后發(fā)生，常見如腦卒中復(fù)發(fā)、死亡等，前者可損傷腦組織功能，損傷程度大于首次發(fā)作，因而探索有效、準(zhǔn)確的方法已經(jīng)成為判斷缺血性腦卒中患者預(yù)后的熱點[2-3]。

選擇缺血性腦卒中的治療時間窗，不但可挽救患者可逆性缺血組織，還可預(yù)防再灌注所致水腫、出血等并發(fā)癥[4]。然而，磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像雖能夠反映人體血管管壁、動脈斑塊的特征，也是目前常用顱內(nèi)動脈管壁成像方式，但高分辨率磁共振成像靈敏度比較低，無法有效顯示病人預(yù)后微觀血液循環(huán)情況，對于病人預(yù)后及遠期無法直接提供證據(jù)[5]。近幾年來，隨著國內(nèi)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)磁敏感對比增強灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）克服了高分辨率磁共振的弊端，可有效觀測病人微觀血流的動力學(xué)信息，本研究結(jié)果2.1即證明了這一點：研究組治療前的DSC-PWI指數(shù)與治療后相比有統(tǒng)計學(xué)差異。因此，筆者認為，磁共振高分辨率磁共振管壁成像與DSC-PWI聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)增益目標(biāo)，能有效提高對缺血性腦卒中病人預(yù)后的診斷準(zhǔn)確率，從而根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整治療方案，最大限度降低不良預(yù)后發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。

綜上所述：磁共振高分辨率顱內(nèi)動脈管壁成像與DSC-PWI聯(lián)合評估缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床價值顯著，可通過DSC-PWI指數(shù)準(zhǔn)確評估患者治療效果，還可用于指導(dǎo)治療，從而降低病人死亡率和復(fù)發(fā)率，最終改善患者預(yù)后。