超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷與治療中的評價分析

溫美艷，寇常梅，善雨馨

（云南昆鋼醫(yī)院超聲科 云南 安寧 650302）

子宮輸卵管超聲造影是一種將造影劑注入患者宮腔內(nèi)，實時觀測患者輸卵管以及宮腔情況的醫(yī)療技術[1]。近年來我國據(jù)不完全統(tǒng)計不孕不育癥患者已超4000萬，且有逐年有上升的趨勢以女性患者居多占60%～70%，其中輸卵管因素是最常見的原因[2]，輸卵管阻塞、通而不暢或輸卵管功能不良造成的不孕占25%～50%[3]。隨著醫(yī)學技術迅猛發(fā)展，影像學領域中檢查技術及儀器等也在不停的發(fā)展和更新。如何在臨床工作中選擇一種最佳影像檢查方法，在疾病的診斷及治療過程中提供更加客觀、準確的影像信息成為了影像學界研究的熱點及難點問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76例輸卵管源性不孕癥患者均為我院婦產(chǎn)科門診篩選的符合本研究要求進行輸卵管超聲造影檢查病人。平均年齡29歲，異位妊娠后不孕28例（手術治療12例，保守治療16例）。

1.2 儀器與試劑

采用GE公司VOLSON-E8彩色多普勒彩超診斷儀，設置超聲造影數(shù)據(jù)機械指數(shù)為0.07～0.09。陰道造影容積探頭C5-9，啟用CONTRAST造影實時二維超聲成像技術。生理鹽水250ml備用，使用的超聲造影劑為SonoVue，每瓶標準規(guī)格規(guī)定超聲造影劑含凍干粉25mg。在使用前添加5ml氯化鈉溶液進行超聲造影劑的配置，充分溶解后震蕩本品1min，使其形成微泡混懸液，另加25ml生理鹽水配成30ml微泡造影劑備用[4]。

1.3 操作方法

在常規(guī)二維作用下對患者的子宮狀況以及雙卵巢位置和直腸凹是否存在積液進行檢測，并在消毒之后將造影管放入受檢者的宮腔下段宮頸內(nèi)口處往球囊內(nèi)注入1.5～3.0ml生理鹽水固定，用5ml生理鹽水試查，之后將造影劑在造影模式下注入患者宮腔，在超聲作用下，從多個角度以及切面實時監(jiān)測患者宮腔、輸卵管內(nèi)造影劑的流動情況，觀察宮腔有無病灶、子宮肌層有無造影劑、卵巢有無造影劑包繞等。

1.4 結果判斷

以造影劑推注是否有阻力、造影劑的流動情況、患者輸卵管的顯影狀況以及造影后患者盆腔是否出現(xiàn)積液以及積液的多少為檢測的判斷依據(jù)，共分為三種情況，即：輸卵管通暢、輸卵管堵塞以及輸卵管通而不暢。

2 結果

76例患者造影過程順利，根據(jù)患者耐受程度維持一定壓力，將造影劑懸濁液持續(xù)平穩(wěn)加壓推入宮腔，在造影條件下動態(tài)觀察輸卵管顯示情況并獲得滿意輸卵管超聲造影圖。（見圖1）

圖1 患者，女，繼發(fā)不孕3年，A.HyCoSy左側輸卵管顯影，左側卵巢周圍見增強回聲包繞；B.造影劑從左右宮角流向兩側輸卵管。

3 討論

當前醫(yī)療環(huán)境下，輸卵管源性不孕癥在臨床上常用的檢查手段主要為：①輸卵管通液術：通過對宮腔推注藥液，對阻力大小程度、有無反流藥液來對輸卵管的通暢程度進行一個大概的判斷。但這種診斷方法受限于檢查醫(yī)生的主觀性，且不能對堵塞部位做出明確判斷。②子宮輸卵管X線造影（HSG）：X線輸卵管碘油造影（HSG）可在影像成像上直接觀察到子宮輸卵管的詳細影像，從而對輸卵管是否通暢、堵塞部位等有一個全面的了解，但X線輸卵管碘油造影存在的主要問題有：檢測使用的碘油粘稠度較高，從而導致流動速度緩慢，不利于觀察子宮和輸卵管的正常功能以及細微結構；子宮輸卵管X線造影需要在X線輔助下進行，故醫(yī)患均會受射線輻射；對碘油過敏的患者不能使用這種檢查方法，以免發(fā)生其他異常。③陳淑婷等[5]分析104例腹腔鏡LSC檢查前已做過超聲聯(lián)合輸卵管通液術的患者，發(fā)現(xiàn)超聲監(jiān)視下輸卵管通液術在正常輸卵管、輸卵管通暢性以及輸卵管明顯增粗、扭曲或粘連三項超聲診斷、LSC檢查的符合率達到80%～97%。④子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）：子宮輸卵管超聲造影臨床應用了30余年。陰道超聲探頭頻率高，圖像清晰，本組病例全部經(jīng)陰道超聲檢查，進行多切面、多角度、多方位掃查獲得盆腔內(nèi)較清晰的圖像，提高輸卵管顯示率。

4 結論

綜上，本文中列舉出來的四種輸卵管源性不孕癥的檢查方法中，每種檢差方法都存在一定的優(yōu)勢同時也存在一定的不足，隨著目前醫(yī)學環(huán)境的不斷更新與發(fā)展，超聲造影劑得到了更新與改良，子宮輸卵管超聲造影檢查的技術安全、簡單快捷、實時傳導、圖像清晰等方面均有著較大的進步，對診斷和治療輸卵管阻塞也體現(xiàn)出較高的應用價值，具有很強的臨床推廣使用價值。