MSCT影像表現(xiàn)在結(jié)腸癌術(shù)前T分期的診斷應(yīng)用

陳健容，李仰康(通訊作者）

（1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院/潮州市人民醫(yī)院 廣東 潮州 521031）

（2汕頭大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東 汕頭 515000）

結(jié)腸癌（Cancer colon）是一種全球范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，僅次于胃癌[1]。手術(shù)切除是根治結(jié)腸癌的最佳方式，而腫瘤對管壁的浸潤程度是影響預(yù)后的重要因素[2]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確的T分期對治療方式的選擇和手術(shù)方案的制訂尤其重要。本研究以最新版NCCN結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)為指南，回顧性分析63例經(jīng)手術(shù)及病理確診為結(jié)腸癌的術(shù)前MSCT影像檢查資料，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討MSCT在結(jié)腸癌術(shù)前T分期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月—2018年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的63例結(jié)腸腺癌資料，病例患者術(shù)前均接受MSCT檢查，其中30例為男性患者，33例為女性患者，發(fā)病年齡范圍為31～86歲，平均年齡為64.8歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 患者于檢查前一晚22時后禁食，時長約8～12h。

1.2.2 MSCT檢查 采用Siemens SOMATOM Sensation128層螺旋CT掃描機(jī)對患者全腹部檢查。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～250mA/CARE劑量4D，掃描層厚5mm，層間距3mm。掃描方式：患者取仰臥位，掃描范圍：由膈肌至恥骨聯(lián)合，掃面方向：頭尾向。掃描并收集數(shù)據(jù)，傳入西門子MMWP工作站做最后處理。

1.2.3 圖像分析 由2名高年資影像診斷主治醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片及分析，結(jié)果不同時經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。以病理分期作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，與MSCT影像T分期作對照研究。

1.3 結(jié)腸癌術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 病理分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)最新的2018美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南，分期如下，Tx：無法評價原發(fā)腫瘤；T0：無證據(jù)證明原發(fā)腫瘤；Tis（原位癌）：腫瘤細(xì)胞局限于上皮內(nèi)而未突破基底膜或侵犯黏膜固有層；T1：腫瘤突破黏膜固有層并侵犯至黏膜下層；T2：腫瘤穿透黏膜下層侵犯至腸壁固有肌層；T3：腫瘤穿透腸壁固有肌層并浸潤至漿膜下，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4：腫瘤穿透漿膜面，直接侵犯或黏連其他鄰近組織結(jié)構(gòu)臟器或其他器官。

1.3.2 CT分期標(biāo)準(zhǔn)[3]T1～2期：病變腸管管壁略增厚（≥0.6cm），病變邊緣光整，其管壁外緣/漿膜面顯示光滑，鄰近脂肪間隙顯示清晰；T3期：病變腸管管壁不規(guī)則增厚并管腔變窄，管壁外緣/漿膜面不光整或顯示模糊，周圍脂肪密度可增高但不伴有條索狀影；T4期：病變腸管漿膜面密度增高，周圍脂肪密度增高，內(nèi)可見條索狀/結(jié)節(jié)狀密度影；或病變腸管毗鄰結(jié)構(gòu)分界不清，腫瘤向外浸潤、生長并侵犯周圍組織、器官。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以手術(shù)后的病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，對比術(shù)前CT與術(shù)后病理的T分期結(jié)果，計算CT影像T分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性。采用Kappa一致性進(jìn)行檢驗，對影像和病理的T分期結(jié)果進(jìn)行一致性分析，Kappa值＜0.4時，表示一致性差，0.4≤Kappa＜0.75時，表示一致性較好，Kappa≥0.75時，表示一致性非常好。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌的MSCT影像表現(xiàn)及T分期

腫本組63例結(jié)腸癌患者術(shù)前MSCT均診斷為結(jié)腸癌，

瘤多表現(xiàn)為腸壁增厚，管腔狹窄，部分呈不規(guī)則軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其中腸壁厚度大于6.0mm 58例，全組腸壁厚度約為4～38mm。本組病理診斷T1和T2期腫瘤共10例，CT判斷正確8例，2例高估為T4期。病理診斷T3期腫瘤8例，CT判斷正確6例，2例高估為T4期。病理診斷T4期腫瘤45例，CT判斷正確40例，5例低估為T3期。

2.2 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

與病理結(jié)果比較，本組術(shù)前MSCT對結(jié)腸癌T分期的準(zhǔn)確性為85.7%，誤診率14.3%。MSCT各期影像學(xué)T分期績效指標(biāo)列表，如下表。經(jīng)Kappa一致性檢驗，MSCT對結(jié)腸癌術(shù)前的T分期與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較好，Kappa值為0.689（P＜0.01）。見表1。

表1 MSCT影像學(xué)T分期績效指標(biāo)列表

3 討論

本研究全部結(jié)腸癌病灶均能在術(shù)前被MSCT發(fā)現(xiàn)，MSCT發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性達(dá)100%。在正常的解剖結(jié)構(gòu)中，結(jié)直腸腸管管壁的厚度約為2.0～3.0mm，超過5.0mm則視為異常，有學(xué)者[4]認(rèn)為腸管癌腸壁增厚的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)超過6.0mm。本研究中，由于大多數(shù)患者就診時多為中晚期，管壁平均厚度約16.8 mm，與文獻(xiàn)相符。

本研究中MSCT術(shù)前T分期與術(shù)后病理的一致性較好，表明MSCT在結(jié)腸癌的術(shù)前T分期診斷中有重要的臨床指導(dǎo)意義。由于常規(guī) CT 不能辨別腸壁各層組織，本研究將此兩期合并為T1～2期，該期腫瘤局限于腸管內(nèi)尚未突破固有肌層，MSCT能準(zhǔn)確顯示，但有2例高估為T4期，此兩例病理證實腫瘤合并結(jié)腸炎癥。T3期腫瘤在CT上多表現(xiàn)為漿膜面不光整或漿膜面顯示模糊，周圍脂肪間隙密度可增高但沒有條索狀軟組織影。T4期腫瘤表現(xiàn)為腫塊向腸管腔外突出、生長，并侵犯漿膜面，腸周脂肪密度增高，伴有條索狀或結(jié)節(jié)狀影。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，MSCT術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。MSCT對于結(jié)腸癌浸潤深度的判斷準(zhǔn)確性較高。研究表明[5]，在病理上，關(guān)于診斷腫瘤對于漿膜面受侵程度的直接征象是常將MSCT影像上漿膜面的光滑與否作為判斷依據(jù)。

本組2例T3期腫瘤MSCT高估為T4期，5例T4期腫瘤MSCT低估為T3期，研究顯示，部分腫瘤周圍的充血性反應(yīng)、炎癥或纖維化可以表現(xiàn)為類似于腫瘤對漿膜層或脂肪間隙侵犯的影像征象，這是造成過度分期的主要原因。這就表明結(jié)腸癌術(shù)前T期診斷依據(jù)如果主要依靠腸管管壁漿膜面光滑與否及腸周脂肪間隙密度有無增高、形態(tài)及周圍血管是否發(fā)生改變等影像表現(xiàn)進(jìn)行診斷，易存在誤診、漏診。

綜上所述，本研究顯示術(shù)前MSCT能敏感發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌灶，對結(jié)腸癌術(shù)前T分期有重要價值。