64排螺旋CT多平面重建在急腹癥診斷的臨床應(yīng)用

吳 濤

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院放射科 重慶 409900）

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織或臟器發(fā)生急劇的病理性改變，以腹部疼痛為主要癥狀與體征，部分患者可伴有全身反應(yīng)的綜合征[1]。臨床上，常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、急性腸穿孔、急性胰腺炎、異位妊娠、泌尿系結(jié)石及腹部外傷等[2]。剖腹探查是急腹癥患者檢查方法之一，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的較高風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差。64排螺旋CT是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，能及、準(zhǔn)確的對(duì)病變進(jìn)行診斷，借助多平面重建技術(shù)能實(shí)現(xiàn)診斷速度快、大范圍采集等優(yōu)點(diǎn)，但是該方法在急腹癥患者中的診斷價(jià)值研究較少。因此，本研究以急腹癥患者為對(duì)象開(kāi)展研究，探討64排螺旋CT多平面重建在急腹癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月—2018年12月治療的急腹癥患者89例作為對(duì)象，男45例，女44例，年齡（22～67）歲，平均（47.83±6.72）歲；病程（1～3）d，平均（1.59±0.43）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均經(jīng)手術(shù)或臨床診斷確診[3]；（2）符合64排螺旋CT檢查適應(yīng)證，且患者均能耐受；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血異常、精神異常或伴有自身免疫疾病者[4]；（2）近期使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）入院前已經(jīng)確診或伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者[5]。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)或臨床診斷確診，確診前均擬行64排螺旋CT檢查。采用GE Optima 64排128層CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前向患者告知64排螺旋CT檢查注意事項(xiàng)[6-7]。檢查時(shí)取仰臥位姿勢(shì)，對(duì)于懷疑泌尿系疾病引起的下腹痛者，可從膈頂?shù)綈u骨完成CT檢查，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：電流150mA、電壓120KV，重建層厚1.5mm、層距1.5mm螺距為0.8；對(duì)于疑似急性膽囊炎、血管病變或胰腺炎者，完成CT血管掃描并進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。對(duì)于CT平掃檢查難以確診者，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，經(jīng)肘靜脈利用高壓注射器注射碘海醇對(duì)比劑300mgI/mL，注射速度3.0mL/s，并完成動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期三期掃描。將最終獲得的圖像、數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡局?，進(jìn)行多平面重建完成圖像后處理[8]。本研究中最終獲得的CT影像由放射科2名副主任醫(yī)師閱片，對(duì)于無(wú)爭(zhēng)議的影片視為最終結(jié)果，對(duì)于存在爭(zhēng)議的圖像由第三位具有主任醫(yī)師職稱(chēng)的醫(yī)生介入，并將CT檢查結(jié)果與手術(shù)或臨床檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

89例患者經(jīng)手術(shù)或臨床檢查最終確診，排在前三位的分別為急性闌尾炎、急性腸穿孔、急性胰腺炎，分別占38.20%、22.47%和14.61%。手術(shù)前所有患者均完成64排螺旋CT多平面重建檢查，最終確診86例，與手術(shù)或臨床檢查符合率為96.63%（P＞0.05），見(jiàn)表1和圖1。

表1 64排螺旋CT多平面重建在急腹癥中的診斷效果

圖1

3 討論

在影像檢查手段匱乏年代，手術(shù)探查是急腹癥患者常用的方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是該檢查方法具有明顯的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差[9-10]。同時(shí)，手術(shù)探查可重復(fù)較差。近年來(lái)，大型影像設(shè)備，特別是64排螺旋CT多平面重建在急腹癥患者中得到較為廣泛的應(yīng)用，且效果理想。本研究中，89例患者經(jīng)手術(shù)或臨床檢查最終確診，排在前三位的分別為急性闌尾炎、急性腸穿孔、急性胰腺炎，分別占38.20%、22.47%和14.61%。手術(shù)前所有患者均完成64排螺旋CT多平面重建檢查，最終確診86例，與手術(shù)或臨床檢查符合率為96.63%（P＞0.05），說(shuō)明將64排螺旋CT多平面重建用于急腹癥患者中具有與手術(shù)治療較高的符合率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考[11]。64排螺旋CT多是急腹癥患者中常用的影像學(xué)檢查方法，具有檢查時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診療做出準(zhǔn)確的判斷，讓患者得到針對(duì)性治療，有助于提高臨床確診率。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：將64層螺旋CT用于急腹癥患者中重建層厚能達(dá)到0.64mm，圖像具有較高的空間分辨率，能實(shí)現(xiàn)矢狀面、冠狀面或橫斷面重建，完成多平面重建。同時(shí)，64層螺旋CT的使用能對(duì)腹腔臟器進(jìn)行三維立體重建，能了解患者的疾病嚴(yán)重程度[12]。多平面重建是多層螺旋CT患者中常用的圖像后處理方法，能從原始的橫軸位圖像經(jīng)后處理后獲得人體組織器官任意冠狀、矢狀及橫軸位處理，該處理方法能清晰顯示身體不同臟器的形態(tài)學(xué)變化，亦可確定病灶組織與周?chē)M織的關(guān)系。臨床上，將64排螺旋CT多平面重建用于急腹癥急癥患者中能幫助患者早期確診，并且該檢查方法可重復(fù)較強(qiáng)，能動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化情況。因此，臨床上對(duì)于疑似急腹癥患者應(yīng)給予64排螺旋CT多平面重建檢查，對(duì)于部分需手術(shù)治療的患者，幫助患者早期確診，避免延誤最佳診療時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將64排螺旋CT多平面重建用于急腹癥急癥患者中能幫助患者盡早確診，具有手術(shù)無(wú)創(chuàng)、高效、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診療提供依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。