心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化的臨床意義及判斷預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

馬義潑，黃 健，盛二燕（通訊作者），洪 程，湯曉宇，陳菁華，唐 亮

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215400）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，促進(jìn)了我國(guó)整體醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其中影像學(xué)檢查得到長(zhǎng)足發(fā)展。心臟磁共振成像屬于臨床檢查中常用的檢查方法，該檢查方法具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，可適用于任何年齡階段的檢查群體。心臟磁共振成像作為目前對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可同時(shí)與釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步增強(qiáng)檢查效果，還可對(duì)多種心臟疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[1]。本研究對(duì)心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化臨床檢查效果進(jìn)行分析，旨在探討其臨床意義及判斷預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2018年3月至2019年7月我院擴(kuò)張型心肌病患者30例作為研究對(duì)象，根據(jù)心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化情況分為21例實(shí)驗(yàn)組與9例對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者為有釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化（其中為6例內(nèi)膜下或透壁性強(qiáng)化，其他都是心肌中層強(qiáng)化），對(duì)照組患者為無(wú)釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化。其中實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性1例，年齡為34～83歲，平均（65.38±4.22）歲；對(duì)照組均為男性共9例，年齡為41～78歲，平均（63.14±5.02）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組檢查患者一般資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)；②研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他類(lèi)型嚴(yán)重疾??；②對(duì)釓對(duì)比劑藥物過(guò)敏；③精神異?；蛴芯窦膊∈?。

1.2 方法

同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行心臟磁共振檢查，本次采用的檢查儀器為西門(mén)子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀；同時(shí)使用歐乃影釓雙胺注射液延遲強(qiáng)化成像（通用電氣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100061）規(guī)格為15mL:4.305g，以0.2ml/kg體重為劑量進(jìn)行一次性靜脈注射，完成后即可開(kāi)始掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較兩組心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況，心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況包括心力衰竭、室性心動(dòng)過(guò)速（VT）/心室顫動(dòng)（VF）、心臟不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以卡方和（%）來(lái)檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)擴(kuò)張性心肌病的MR表現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病患者腔大壁薄且收縮功能差（圖①②）；對(duì)患者心肌延遲強(qiáng)化情況進(jìn)行評(píng)估：無(wú)延遲強(qiáng)化有9例（30%），心肌中層延遲強(qiáng)化有15例（50%）（圖③），內(nèi)膜下或穿透性延遲強(qiáng)化有6例（20%）（圖④）。

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，實(shí)驗(yàn)組患者心臟衰竭率、VT/VF發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組，兩組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

心臟磁共振成像的應(yīng)用范圍廣泛，可對(duì)各種類(lèi)型的心肌病變、大血管疾病、心包疾病、心臟腫瘤進(jìn)行有效檢測(cè)，因此其臨床意義也具有廣泛性，在不同疾病類(lèi)型中具有不同的臨床意義[3]。心臟磁共振成像與釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化相結(jié)合后，可對(duì)心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能情況、心肌灌注情況及心肌活性情況進(jìn)行全面有效的評(píng)價(jià)。

心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化的臨床意義在不同疾病類(lèi)型中具有不同作用。在缺血性心臟病應(yīng)用中，對(duì)心肌梗死敏感度更高，同時(shí)還可對(duì)心肌活性情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，并且可有效預(yù)測(cè)缺血性心臟病患者預(yù)后情況及危險(xiǎn)分層[4]。本研究的選擇的擴(kuò)張性心臟病，屬于一種具有心室擴(kuò)張收縮功能障礙的心肌疾病類(lèi)型，這種疾病的影像學(xué)常規(guī)檢查中，與晚期缺血性心臟病具有很高的相似性，二者同樣表現(xiàn)為左心室腔擴(kuò)大、室壁變薄且運(yùn)動(dòng)功能減弱，因此實(shí)施常規(guī)影像學(xué)檢查難以有效鑒別[5]。而實(shí)施心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化檢查，可對(duì)晚期缺血性心臟病與擴(kuò)張性心臟病進(jìn)行有效鑒別；同時(shí)還可對(duì)擴(kuò)張性心臟病患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，在后續(xù)的診斷及臨床治療中具有積極作用。總體上來(lái)說(shuō)，心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化有助于診斷正常組織纖維化或壞死區(qū)域體積分布之間的差異性；在多種心肌疾病中，可表現(xiàn)為不同釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化模式，為不同類(lèi)型心肌疾病的診斷、鑒別、治療及預(yù)后情況提供重要參考依據(jù)。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組心力衰竭率為52.3%，VT/VF發(fā)生率為23.8%，心臟不良事件發(fā)生率為66.7%；而對(duì)照組心力衰竭率為22.2%，VT/VF發(fā)生率為0，心臟不良事件發(fā)生率為33.3%。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，實(shí)驗(yàn)組患者心力衰竭率、VT/VF發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組，兩組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化具有重要價(jià)值，該檢查方法可對(duì)不同心臟疾病類(lèi)型進(jìn)行有效檢查，并且還可對(duì)擴(kuò)張型心肌病的不良反應(yīng)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，具有較高預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。而隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟磁共振釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化能夠發(fā)揮出在臨床檢查中會(huì)具備越來(lái)越重要的作用。