全面護(hù)理對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果研究

鐘雪枚 鐘映紅 謝上娥

【摘要】 目的 分析全面護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦出血患者護(hù)理中的臨床效果。方法 38例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦出血患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各19例。對照組患者于圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者于圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施全面護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組臨床治療總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 明顯低于對照組的31.58%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用全面護(hù)理模式對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理效果顯著， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理;微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);腦出血;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.089

腦出血臨床又稱之為出血性腦卒中， 是一種多見的腦血管類疾病， 其發(fā)病原因主要是患者腦部毛細(xì)血管或者動、靜脈出現(xiàn)破裂， 病發(fā)后致殘率與致死率均非常高， 對患者的生體健康和生命安全有著嚴(yán)重的危害[1]。當(dāng)前臨床上多采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血患者， 且取得了較好的療效， 但是若在圍手術(shù)期內(nèi)對患者護(hù)理不當(dāng)， 極易引發(fā)其他并發(fā)癥， 降低手術(shù)的預(yù)后效果， 因此， 于圍手術(shù)期內(nèi)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施非常關(guān)鍵[2]。本文主要就全面護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦出血患者護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年8月在本院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的38例腦出血患者為研究對象， 腦出血量均>30 ml， 將其隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各19例。對照組男10例， 女9例;年齡31～81歲， 平均年齡（62.11±10.38）歲。

觀察組男12例， 女7例;年齡32～82歲， 平均年齡（63.18±10.40）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者于圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 具體為：嚴(yán)密觀測患者的各項(xiàng)生命體征變化， 并適當(dāng)對其頭部實(shí)施降溫處理， 清理呼吸道內(nèi)分泌物。觀察組患者于圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施全面護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前， 護(hù)理人員對患者實(shí)施心理護(hù)理， 給患者及家屬詳細(xì)講解微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)相關(guān)知識， 以緩解患者的緊張心理， 提升患者治依從性。②密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征， 確?；颊哐獕?140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 如果患者顱內(nèi)壓較高， 取20%甘露醇注射液125～250 ml快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓。③準(zhǔn)備好急救需要的藥品與設(shè)備， 以便突發(fā)情況時及時取用[3]。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后， 時刻監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征， 評估患者神志、瞳孔、四肢肌力、肌張力、腦水腫及顱內(nèi)高壓等指標(biāo)改善情況?；颊咔逍押?， 可先飲20～50 ml水后無不適可逐漸過度至普食[4]。觀察患者受到物理刺激后的反應(yīng)， 觀察患者是否存在腦危象早期癥狀， 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即采用對應(yīng)的搶救措施。早期臥床休息， 且將床頭上抬15～30°， 頭部偏往一側(cè)， 有利于顱內(nèi)靜脈回流， 防誤吸。如果患者外出檢查， 暫時關(guān)閉引流管， 以防反流導(dǎo)致顱內(nèi)感染。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用脫水劑或者降壓藥對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行控制， 血壓保持為120～150 mm Hg， 對液體攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 以平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓。②針對患者的實(shí)際情況給予補(bǔ)液治療， 劑量為1500～2000 ml/d;對腦血腫患者實(shí)施持續(xù)低位的引流治療， 密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì)， 防止引流過度導(dǎo)致的顱低壓。避免引發(fā)患者顱內(nèi)壓升高因素， 如尿潴留、氣道不暢及劇烈咳嗽等。確保患者引流管保持暢通， 避免發(fā)生折疊、成角以及受壓等問題， 若引流管被血凝塊堵塞， 及時使用尿激酶溶栓， 整個過程必須嚴(yán)格實(shí)施無菌操作， 以免引發(fā)患者逆行感染。③若患者消化道出血， 立即提醒患者禁食， 給予患者生理鹽水20 ml加凝血酶2000 U觀察止血效果， 必要時送內(nèi)鏡室行胃鏡下止血。避免肺部感染， 鼓勵患者咳嗽排痰， 使用止咳化痰藥， 加用機(jī)械輔助排痰技術(shù)， 按需吸痰， 保持呼吸道通暢， 防誤吸;定時幫助翻身叩背， 保持皮膚干燥、清潔。④護(hù)理人員實(shí)施相關(guān)的護(hù)理操作時， 盡量確保各項(xiàng)工作同一時段進(jìn)行， 以便保持患者情緒和血壓平穩(wěn)， 保持排便暢通。對于無法下床活動者， 護(hù)理人員需定時幫助患者活動肢體， 以免患者肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。對于可下床活動者， 鼓勵患者做適量運(yùn)動， 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。⑤加強(qiáng)患者的心理護(hù)理， 對偏癱患者向其舉例說明成功案例， 增強(qiáng)自信心， 有利于疾病的康復(fù)[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后， 比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：護(hù)理后， 患者日常生活可以完全自理， 無需他人幫助， 可正常工作;有效：患者自理能力大部分恢復(fù)， 少數(shù)事件需專人監(jiān)護(hù)， 能在輪椅輔助下至地面活動;無效：患者無任何生活能力， 甚至病情加重[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后臨床療效比較 護(hù)理后， 觀察組和對照組患者臨床治療總有效率分別為94.74%、68.42%;觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后， 觀察組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%;對照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染4例， 顱內(nèi)感染者2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)外科比較多見和頻發(fā)的一種危重癥， 致殘率、致死率非常高， 當(dāng)前臨床上多運(yùn)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者實(shí)施治療， 通過解除患者腦血腫對其腦組織的壓迫， 緩解患者的腦血腫癥狀， 改善血腫分解物對患者血腫周圍腦組織造成的損傷， 進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)患者神經(jīng)功能的目的[7]。

通過本次研究護(hù)理后， 觀察組臨床治療總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 明顯低于對照組的31.58%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)， 對患者實(shí)施全面護(hù)理， 可有效提升手術(shù)治療效果， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 采用全面護(hù)理模式對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理效果顯著， 可提升患者的臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡興月. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血護(hù)理差異分析. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（20）：113-114.

[2] 劉新麗. 針對性護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（17）：3236-3237.

[3] 孫建華. 整體護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用觀察. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（5）：1623-1624.

[4] 蘇曉紅， 牛萍. 腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（7）：176-177.

[5] 許瑛. 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（3）：494-495.

[6] 謝命蓮， 丁柳. 36例高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（2）：306-307.

[7] Turner RD， Vargas J， Turk AS， et al. Novel Device and Technique for Minimally Invasive Intracerebral Hematoma Evacuation in the Same Setting of a Ruptured Intracranial Aneurysm： Combined Treatment in the Neurointerventional Angiography Suite. Neurosurgery， 2015， 11 （Suppl 2）：43.

[收稿日期：2019-01-07]