新活素治療急性左心衰竭療效及對(duì)腎功能的影響分析

李康福 凌紅日 梁紅生

【摘要】 目的 探析凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）治療急性左心衰竭療效及對(duì)腎功能的影響。方法 38例急性左心衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組19例。對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加新活素治療， 比較兩組患者治療效果、治療前后心功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者總有效率為89.47%明顯高于對(duì)照組的57.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.886， P=0.027<0.05）。治療前， 兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVDD明顯小于對(duì)照組， LVEF明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組治療后Cr、BUN高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 新活素治療急性左心衰竭的療效顯著， 可改善患者心功能， 且不會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生不良影響， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 凍干重組人腦利鈉肽;急性左心衰竭;臨床療效;腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.053

急性左心衰竭是急性心臟病引起的心排量顯著下降， 導(dǎo)致組織微循環(huán)灌注不足， 臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克， 是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥。目前臨床主要采用藥物治療， 新活素為國(guó)產(chǎn)凍干重組人腦利鈉肽， 具有擴(kuò)張血管、利尿利鈉的作用， 可降低心臟前后負(fù)荷， 從而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙， 緩解其臨床癥狀[1， 2]。本研究為進(jìn)一步探究新活素治療急性左心衰竭的療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年12月本院治療的38例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各19例。對(duì)照組患者中男11例， 女8例;年齡41～83歲， 平均年齡（61.25±7.31）歲。觀察組患者中男12例， 女7例;年齡40～82歲， 平均年齡（61.18±6.94）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療， 主要包括吸氧、鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、抗心律失常、硝普鈉靜脈推注等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033， 規(guī)格：0.5 mg/支）治療， 先以1.5 μg/kg進(jìn)行勻速靜脈沖擊， 而后以0.0075 μg/（kg·min）行連續(xù)靜脈泵入， 共用藥72 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、治療前后心功能指標(biāo)（包括LVDD、LVEF）及腎功能指標(biāo)（包括Cr、BUN）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后， 患者心功能改善2級(jí)， 雙肺啰音、呼吸功能、尿量和心率均恢復(fù)正常水平， 為顯效;治療后患者心功能改善1級(jí)， 左心衰竭癥狀有所緩解， 為有效;患者治療后心功能未改善， 且臨床癥狀較治療前相比無(wú)明顯變化， 甚至病癥加重， 為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效9例， 有效8例， 無(wú)效2例， 總有效率為89.47%;對(duì)照組患者顯效2例， 有效9例， 無(wú)效8例， 總有效率為57.89%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.886， P=0.027<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LVDD、LVEF比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVDD明顯小于對(duì)照組， LVEF明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前后Cr、BUN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組治療后Cr、BUN高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰竭是臨床常見(jiàn)危急重癥， 患者病情危急， 常規(guī)對(duì)癥治療難以獲得理想的效果。新活素是借助現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)合成的重組人腦利鈉肽， 可通過(guò)與血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞特異受體的結(jié)合， 促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張， 擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈[4， 5]。并且采用新活素治療可以對(duì)血管平滑肌細(xì)胞和纖維細(xì)胞增殖起到抑制性作用， 降低循環(huán)血容量， 減慢心室率， 以改善心臟、腎臟和大血管的血流動(dòng)力學(xué)平衡。此外， 新活素可增加腎小球的濾過(guò)率， 對(duì)腎小管重吸收尿鈉起到抑制性作用， 用藥后不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成較大影響。臨床用藥的安全性較高， 且患者的生理耐受性相對(duì)較好[6-10]。

本研究中， 對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加新活素治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為89.47%， 對(duì)照組患者總有效率為57.89%， 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.886， P=0.027<0.05）。治療前， 兩組患者LVDD、LVEF比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVDD明顯小于對(duì)照組， LVEF明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后Cr、BUN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組治療后Cr、BUN高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明增加新活素進(jìn)行治療并不會(huì)增加患者腎臟的負(fù)荷， 并且可以提高治療效果， 更好的改善患者心功能。

綜上所述， 新活素治療急性左心衰竭的療效顯著， 可改善患者心功能， 且不會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生不良影響， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-23]