針刺聯(lián)合氯雷他定片治療玫瑰糠疹30例

任 莉，林 兵，高尚忠

(1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)昆侖路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834099；2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州阜康市中醫(yī)院，新疆 昌吉 831199；3.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州昌吉州中醫(yī)院，新疆 昌吉 831000)

玫瑰糠疹是以紅斑鱗屑為主要表現(xiàn)的炎癥性自限性皮膚病，但此病病程較長(zhǎng)，平均為6周～8周，部分病例可遷延半年以上,常給患者造成較大心理壓力。本病病因不明，治療方法也多種多樣。近年來(lái)有報(bào)道采用抗病毒、抗組胺藥物或窄譜中波紫外線照射治療者[1]。我科采用針刺聯(lián)合氯雷他定片治療玫瑰糠疹30例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為2015年6月～2017年6月我科門(mén)診病例,均符合玫瑰糠疹西醫(yī)臨床診斷[2]。中醫(yī)辨證分型及診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“風(fēng)熱瘡”的標(biāo)準(zhǔn)證候：風(fēng)熱蘊(yùn)膚型、風(fēng)熱血燥型。觀察治療的60例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男16例,女14例；年齡19歲～41歲,平均33.2歲；病程5 d～15 d,平均12.5 d。對(duì)照組30例,男19例,女11例；年齡18歲～46歲,平均35.6歲；病程 6 d～14 d,平均10.2 d。兩組病例在性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18周歲；②2周內(nèi)未服用任何免疫調(diào)節(jié)、抗過(guò)敏、抗病毒的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①妊娠期與哺乳期的患者；②嚴(yán)重的心、腎、肝等功能異?；颊撸虎圩陨泶嬖诿庖呦嚓P(guān)性疾病的患者；④?chē)?yán)重高血壓、糖尿病患者；⑤沒(méi)有按期復(fù)診及隨訪者。

2 治療方法

對(duì)照組:氯雷他定片(拜耳醫(yī)藥上海有限公司)10 mg口服，1次/d；治療組[5]:取大椎、肺俞、合谷、太沖、足三里、血海。皮損以上肢為主加肩髃、曲池；皮損以下肢為主加委中、百蟲(chóng)窩；風(fēng)熱蘊(yùn)膚型配風(fēng)池、風(fēng)市；風(fēng)熱血燥型配膈俞、肝俞。大椎、肺俞、委中點(diǎn)刺放血，其余穴位以瀉法為主。每日1次，放血治療隔日1次。兩組均外用地奈德乳膏，日3次。兩組均連用20 d為1療程；療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈:皮疹消退或僅留淡褐色色素沉著斑,瘙癢感消失；好轉(zhuǎn):皮疹消退30 %以上,時(shí)有輕度瘙癢,無(wú)新皮疹出現(xiàn)；未愈:皮疹消退不足30 %或有新皮疹出現(xiàn)。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

3.2 治療結(jié)果

治療組有效率為93.33 %,對(duì)照組有效率為73.33 %,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。不良反應(yīng)方面，治療組1例出現(xiàn)嗜睡，未影響繼續(xù)治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

李 ×,女,38歲,教師,于2016年3月7日來(lái)我科就診?；颊呤?周前軀干出現(xiàn)大小不等紅色斑片,脫屑伴瘙癢。查體:軀干、雙上肢可見(jiàn)散在多個(gè)大小不等的紅斑,呈圓形或橢圓形,上有糠秕狀鱗屑,斑疹長(zhǎng)軸方向與皮紋走向一致,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù),伴心煩口渴,大便干,尿微黃。診斷為:玫瑰糠疹,證屬風(fēng)熱蘊(yùn)膚。予針刺合谷、太沖、足三里、血海、肩髃、曲池，以瀉法為主，每日1次；大椎、肺俞點(diǎn)刺放血，隔日1次。聯(lián)合氯雷他定片1片1 d 1次口服，外用地奈德乳膏1 d 3次治療,15 d后痊愈。

5 討 論

玫瑰糠疹為炎癥性皮膚病，病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒感染及局部免疫紊亂有關(guān)[6]，目前，西醫(yī)治療多以采用抗病毒、抗組胺、免疫調(diào)節(jié)以及黑光等物理治療為主。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“風(fēng)熱瘡”范疇，認(rèn)為與過(guò)食辛辣，或情志抑郁化火，致血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱?！敝委煴静∫允栾L(fēng)清熱止癢為主要治法。

針刺穴位治療玫瑰糠疹,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，平衡氣血陰陽(yáng),有效緩解瘙癢。取經(jīng)以督脈、手足陽(yáng)明經(jīng)為主。大椎為督脈、手、足三陽(yáng)脈交會(huì)穴，具有通絡(luò)疏風(fēng)之效，點(diǎn)刺放血可使陰陽(yáng)平衡,風(fēng)邪自去。根據(jù)“肺主皮毛”的理論，取肺之背俞穴肺俞以止癢；合谷、太沖兩穴稱(chēng)之為“四關(guān)穴”,合谷為大腸經(jīng)原穴,擅疏風(fēng)解表；太沖為肝經(jīng)原穴,合谷、太沖二穴相配,具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血的作用[7]。曲池能祛風(fēng)解表、清熱利濕、調(diào)和氣血;足三里為強(qiáng)壯要穴,有增強(qiáng)機(jī)體免疫之功能,兩穴合用可達(dá)扶正固表、理血通經(jīng)、祛風(fēng)止癢的效果。膈俞為血之會(huì),血海為理血要穴,委中放血可加強(qiáng)通瀉經(jīng)脈、調(diào)理氣血作用，有鎮(zhèn)靜之功效，三穴同用，達(dá)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之效[8、9]；百蟲(chóng)窩為治“風(fēng)濕癢疹”之經(jīng)外奇穴。

上述諸穴臨證配伍起到清熱解表、活血祛風(fēng)、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)氣血之功效，達(dá)到疏風(fēng)清熱止癢的目的，故對(duì)玫瑰糠疹有效。

氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜的長(zhǎng)效三環(huán)類(lèi)H1受體拮抗劑，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制其脫顆粒，從而抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，并可直接抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性，對(duì)可能導(dǎo)致玫瑰糠疹發(fā)病的變態(tài)反應(yīng)因素進(jìn)行治療[10]，快速止癢，改善患者瘙癢的癥狀。針刺聯(lián)合西藥口服，二者相互協(xié)同，取西藥快速止癢之長(zhǎng)，針刺之根除內(nèi)患之長(zhǎng)，既可以達(dá)到快速止癢、持久止癢，又可促進(jìn)紅斑、鱗屑消退，具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示：針刺聯(lián)合氯雷他定片治療玫瑰糠疹，其有效率及改善臨床癥狀方面均優(yōu)于對(duì)照組，能充分發(fā)揮中醫(yī)外治優(yōu)勢(shì)，使中西聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用，標(biāo)本兼顧，不失為臨床治療玫瑰糠疹的一種有效安全途徑。