壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合康復(fù)訓練治療中風后痙攣性癱瘓30例*

王鳳德,呂計寶,韋英才

(1.廣西壯族自治區(qū)國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530011;2.廣西中醫(yī)藥大學壯瑤醫(yī)學院，廣西 南寧 530011)

中風，也稱為“腦卒中”“腦血管意外”，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，據(jù)報道，腦卒中已經(jīng)成為當前致殘率最高的疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，在罹患腦中風的存活患者中，有高達50 %～70 %的患者會遺留軀體運動或感覺功能障礙等癱瘓性癥狀表現(xiàn)，極大地影響了患者的日常生活和身心健康。也有報道顯示[2],大約80 %～90 %的腦卒中患者在發(fā)病3周內(nèi)，出現(xiàn)癱瘓一側(cè)的肢體肌張力會有不同程度的改變，形成痙攣性癱瘓，中醫(yī)藥治療痙攣性癱瘓，療效肯定。筆者采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合康復(fù)訓練治療中風后痙攣性癱瘓，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2018年5月在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院就診的，符合納入標準的中風痙攣性癱瘓患者60例，西醫(yī)診斷標準[3]參照1995年中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術(shù)會制訂的《各類腦血管病診斷要點》；中醫(yī)診斷標準[4]參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》(試行版)制定。本研究選擇神志清楚且病程為15 d～6個月的患者，愿意接受本療法治療，并愿意簽署知情同意書。排除神志不清、其他疾病引起的肢體活動障礙或痙攣狀態(tài)者；排除妊娠及哺乳期婦女排除有嚴重基礎(chǔ)病的患者。簡單隨機方法按1∶1的比例分配到治療組和對照組。其中治療組30例，男19例，女11例；年齡40歲～75歲，平均(62.77±9.24)歲；病程2周～6個月，平均(8.42±5.91)周；其中腦出血患者0例，腦梗死患者30例。對照組30例，男18例，女12例；年齡40歲～75歲，平均(61.37±8.97)歲；病程2周～6個月，平均(7.88±5.01)周；其中腦出血患者0例，腦梗死患者30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予個體化的神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)藥物治療,治療原則參照2005年版《中國腦血管病防治指南》。

2.1 對照組

康復(fù)訓練療法參照盧鳳娟[5]肢體痙攣康復(fù)訓練方法。每天1次，每周休息1 d，30 d為1療程。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上予壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療。壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法解結(jié)、壯醫(yī)毫針點刺消結(jié)、壯醫(yī)拔罐散結(jié)三聯(lián)療法。該法貫徹“以筋結(jié)點為腧”的取穴原則，以“松筋解結(jié)”為治療要領(lǐng)。首先分壯醫(yī)“經(jīng)筋摸結(jié)”取穴與“經(jīng)筋解結(jié)”治療兩部分。采用壯醫(yī)特殊的摸結(jié)方法[6]，查找到相應(yīng)的筋結(jié)點，按照先松解上肢筋結(jié)點，后松解下肢筋結(jié)點的方法，采用壯醫(yī)手法解結(jié)方法[6～7]，依次松解手三陽經(jīng)筋、足三陽經(jīng)筋，辨證為陰證者，采用壯醫(yī)經(jīng)筋火針療法，點刺相應(yīng)筋結(jié)點，辨證為陽證者，采用單純毫針針刺筋結(jié)點，通過刺激筋結(jié)點來起到消結(jié)的作用，不留針，然后拔罐10 min，起到散結(jié)的作用。每次治療30 min，隔日治療1次，每周休息1 d，30 d為1療程。

2.3 療程及隨訪

共治療1個療程。3個月后隨訪1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

改良Ashworth痙攣量表(MAS)[8]、Fug1-Meyer運動功能評分法[9]、日常生活能力的評定(ADL)[10]、臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(NDS)[11]和臨床療效評定。

3.2 療效標準

采用全國第4次腦血管病會議(1995)的標準評定，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評分(NDS)的減少及病殘程度進行評定[12]。基本治愈：功能缺損評分減少91 %～100 %，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46 %～90 %，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損評分減少18 %～45 %；無變化：功能缺損評分減少或增加在17 % 左右。惡化：功能缺損評分增加在18 % 以上。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料獨立用t檢驗，每組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組治療前、治療后比較采用獨立t檢驗；等級資料用Ridit檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后兩組改良Ashworth痙攣量表(MAS)評分比較

兩組治療前改良Ashworth痙攣量表(MAS)上下肢功能評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05，其結(jié)果無統(tǒng)計學意義。兩組治療后改良Ashworth痙攣量表(MAS)上下肢功能評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。見表1～表2。

表1 兩組上肢改良Ashworth痙攣量表(MAS)評分比較 例

表2 兩組下肢改良Ashworth痙攣量表(MAS)評分比較表 例

3.4.2 治療前后兩組Fug1-Meyer運動功能評分法比較(見表3)

兩組治療前Fug1-Meyer運動功能評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05，其結(jié)果無統(tǒng)計學意義。兩組治療后Fug1-Meyer運動功能評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組Fug1-Meyer運動功能評分法比較分)

3.4.3 治療前后兩組日常生活能力的評定(ADL)評分及臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(NDS)比較(見表4)

兩組治療前日常生活能力的評定(ADL)評分及臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(NDS)經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05，其結(jié)果無統(tǒng)計學意義。兩組治療后日常生活能力的評定(ADL)評分及臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(NDS)經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。見表4。

表5 兩組臨床療效比較 例

表4 兩組日常生活能力的評定(ADL)評分及臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(NDS)比較分)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為96.67 %,對照組為83.33 %,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

3.5 兩組3個月后隨訪日常生活能力的評定(ADL)評分比較

兩組治療前日常生活能力的評定(ADL)評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05，其結(jié)果無統(tǒng)計學意義。兩組治療3個月后日常生活能力的評定(ADL)評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。見表6。

表6 兩組日常生活能力的評定(ADL)評分比較分)

4 討 論

針灸治療中風后痙攣性癱瘓，效果顯著，見于諸多臨床報道[13～17]。傳統(tǒng)針灸方法根據(jù)“治痿獨取陽明”理論，針刺陽明經(jīng)穴以達到補脾益氣、提高肌力的效果，但有可能會強化共同運動及聯(lián)合反應(yīng)，導致“誤用綜合征”的出現(xiàn)，妨礙康復(fù)。

民族醫(yī)學是中醫(yī)藥學的重要組成部分，壯醫(yī)理論認為，中風后痙攣性癱瘓的發(fā)生是飲食不當，嗜酒過度，熱毒、火毒、濕毒內(nèi)生，臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)陰盛陽衰，陽盛陰衰，三道兩路不通，三氣不能同步，氣血逆亂，血沖巧塢(大腦)，巧塢(大腦)功能失調(diào)，久則筋攣節(jié)痛，肢體功能活動障礙所致。壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療中風后痙攣性癱瘓，貫徹了“疏通兩路，調(diào)理氣機，調(diào)整巧塢”的治療原則，采用“以筋結(jié)為腧”的治療總綱，形成獨特的經(jīng)筋摸結(jié)和解結(jié)方法，是集手法、針灸、拔罐于一體的新型綜合療法，具有理論新穎、方法獨特、療效顯著、費用低廉等特色與優(yōu)勢。

本研究通過采用國際上通用的規(guī)范化標準作為評價指標。從治療結(jié)果可知，治療組總有效率為96.67 %，對照組為83.33 %，兩組對比，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療后改良Ashworth痙攣量表(MAS)數(shù)值對比，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組治療后Fug1-Meyer運動功能評分，日常生活能力的評定(ADL)評分均較治療前升高(P<0.01)，且治療組的評分或積分均高于對照組(P<0.01)。兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(NDS)評分，均較治療前降低(P<0.01)，且治療組的評分明顯低于對照組(P<0.01)。兩組治療后3個月隨訪，治療組日常生活能力的評定(ADL)評分顯著高于對照組(P<0.01)。由此可知：壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合康復(fù)訓練治療中風痙攣性癱瘓，能顯著降低肌張力，對患者的肢體功能恢復(fù)有很好的效果，相信經(jīng)過本課題的進一步臨床推廣應(yīng)用，可為我區(qū)中風后痙攣性癱瘓患者提供一種別具民族特色的治療方法，同時能夠提高患者的生活質(zhì)量，為提高民眾健康水平提供科技支撐。