甲狀腺結(jié)節(jié)，可用微波消融術(shù)“消滅”

樂飛

朱女士在洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)自己頸部有個(gè)雞蛋大小的包塊，隨后便在愛人的陪同下輾轉(zhuǎn)江西南昌多家大型醫(yī)院就診。在各醫(yī)院初步檢查后，醫(yī)生都告訴她結(jié)節(jié)可能是良性，但要開刀切除。朱女士害怕開刀，更怕在頸脖子上留下一條永久的疤痕，就拒絕了手術(shù)，后來聽說我院有可以不開刀治療甲狀腺腫瘤的技術(shù)，就立刻來我院就診。

朱女士在門診所做的甲狀腺超聲檢查顯示：甲狀腺右葉可見一個(gè)43毫米×27毫米×19毫米的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清，形態(tài)規(guī)則。得知檢查結(jié)果后，朱女士更慌了，腫瘤又長大了許多，還能不用開刀手術(shù)切除嗎？

治療的前提是辨別良惡性

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，甲狀腺蝸居在脖子的正中，外形像一只蝴蝶，其分泌的甲狀腺素主要作用于促進(jìn)生長發(fā)育和調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝，并對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長引起的病變，是長在其中的圓形或者橢圓形的小團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者并沒有臨床表現(xiàn)，觸診僅能發(fā)現(xiàn)3%～7%的甲狀腺結(jié)節(jié)，高分辨率超聲可以清楚顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)≥2毫米的結(jié)節(jié)，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性可達(dá)到74%～82%。

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，約占結(jié)節(jié)總數(shù)的5%～15%。由于良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的臨床治療方法不同，鑒別良惡是保障臨床治療的基礎(chǔ)。目前，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率最高的方法是超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。這是一種微創(chuàng)的檢查方法，區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性可達(dá)95%。近年來，該方法在國內(nèi)外已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。因其微創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確，目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診療的標(biāo)準(zhǔn)流程。

有的良性結(jié)節(jié)也需要處理

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)一般選擇手術(shù)切除，那么，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要治療呢？選擇哪種治療方式最好呢？

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)本身是良性的，但其可進(jìn)行性長大，患者應(yīng)定期隨訪，在良性結(jié)節(jié)大到壓迫氣管食管、位于胸骨后或縱隔處、甲亢內(nèi)科治療無效等情況時(shí)可以考慮手術(shù)切除，還可以考慮做微波消融術(shù)。

微波消融術(shù)治療效果好

普通的手術(shù)若切除一側(cè)甲狀腺，不僅會(huì)留有疤痕，而且還會(huì)造成終生性的甲狀腺功能分泌不足，對(duì)以后生活、懷孕會(huì)產(chǎn)生不良影響。而微波消融術(shù)不但可以精準(zhǔn)到毫米的消滅甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)又避免了對(duì)正常甲狀腺組織的損傷。微波消融術(shù)可不留疤痕、不出血、不損傷甲狀腺功能、術(shù)后不用吃藥補(bǔ)充甲狀腺素。

大量微波消融術(shù)數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下的微波消融治療定位精確、針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、效果確切，是值得信賴的微創(chuàng)治療手段。

微波消融術(shù)治療總體可分為兩個(gè)階段：第一階段是局麻下的穿刺熱凝固治療過程，其目的是將病灶徹底滅活;第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失。

患者通常關(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失。其實(shí)，兩個(gè)階段相比，第一階段的結(jié)節(jié)滅活是否徹底才是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。應(yīng)用超聲造影技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控消融范圍，可確保結(jié)節(jié)一次性完全消融徹底。

微波消融術(shù)治療的常見疑慮

1.消融后結(jié)節(jié)為什么會(huì)變硬

消融治療具有將結(jié)節(jié)熱凝固壞死的作用，同時(shí)也具有較強(qiáng)的脫水作用。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后由于水分脫失，質(zhì)地會(huì)變硬，因此，術(shù)后摸上去反而比治療前硬，這是正常且必然的術(shù)后改變。

2.消融以后病灶多久才能消失

消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，病灶消失需要較長的時(shí)間，患者要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。

消融治療可讓病灶的血供完全遭到破壞，還會(huì)使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性及凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再具有活性，而是被凝固了的壞死組織。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)會(huì)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過程中免疫系統(tǒng)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)的凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小。這個(gè)過程存在明顯的個(gè)體差異，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。

大部分結(jié)節(jié)1年后會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會(huì)給患者帶來任何不良影響。

3.術(shù)后的復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間

術(shù)前對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)活檢以獲得病理診斷結(jié)果。術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，并抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估節(jié)點(diǎn)，上述基礎(chǔ)資料是評(píng)價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。在這里，強(qiáng)烈建議患者到自己的主治醫(yī)師處復(fù)查，因?yàn)橄趨^(qū)的超聲影像表現(xiàn)易被沒有治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為腫瘤。

在超聲復(fù)查時(shí)，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)第1個(gè)月復(fù)查時(shí)消融灶的范圍可能比原病灶還大，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。因?yàn)橄诜秶欢ㄒ鲈≡畹拇笮?，否則會(huì)存在消融不完全的可能。但在第3、6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)，測(cè)量數(shù)值就會(huì)呈現(xiàn)逐漸變小的趨勢(shì)。

消融后，部分患者的甲狀腺功能有輕度波動(dòng)，對(duì)此患者無須擔(dān)心，這同樣是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于消融過程中，甲狀腺激素會(huì)隨具有高分泌功能的甲狀腺結(jié)節(jié)的滅活而有小部分釋放入血液中，這些變化在經(jīng)過1～3個(gè)月左右的自我修正后，就可恢復(fù)正常。