基層醫(yī)療如何防止小兒闌尾炎誤診

謝東

【中圖分類號】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

在小兒急腹癥中，闌尾炎是最常見的一種疾病， 在任何年齡階段都有可能發(fā)生， 相對來說， 8～ 14 歲的兒童更容易引發(fā)。而且沒有成年人的發(fā)病率這么高， 也沒有成年人發(fā)病的癥狀這么明顯。 所以導(dǎo)致在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 容易導(dǎo)致誤診， 造成不可挽回的后果。 一旦基層醫(yī)療誤診， 錯過了最佳的做手術(shù)的時機(jī)， 就容易出現(xiàn)穿孔， 并發(fā)腹膜炎、敗血癥等現(xiàn)象。給小孩和他的都情人都帶來了痛苦和損失。

一 小兒闌尾炎的癥狀有哪些？

如果小孩患上了闌尾炎，會有以下的癥狀：

（1）腹痛。跟成年人比起來，小孩患上急性闌尾炎的癥狀不是特別的明顯，腹痛的范圍也比較廣泛，不能夠立馬確定腹痛的具體位置。。

（2）消化道癥狀。小孩子患闌尾炎的時候，消化道的反應(yīng)最明顯，通常都會有多次并且嚴(yán)重的嘔吐，有一部分會開始腹瀉。因為嘔吐次數(shù)太頻繁、量過多從而導(dǎo)致脫水和酸中毒的癥狀。

（3）全身癥狀。如果是急性闌尾炎，一般都會發(fā)熱，并且溫度都很高。病情嚴(yán)重的情況下還可能有高熱、驚厥和抽搐等癥狀。

（4）壓痛和肌緊張。因為幼兒的盲腸位置很高，又有很大的活動性，一般很難進(jìn)行診斷。

（5）腹脹。發(fā)生急性闌尾炎的情況下，患兒的腹膜會出現(xiàn)滲出的現(xiàn)象，所以可以看到腹脹的癥狀。而且由于腸胃道的功能也遭到，導(dǎo)致患兒的腸鳴音變得更微弱。

（6）上呼吸道癥狀。小孩子感染上呼吸道炎癥會引發(fā)急性闌尾炎。所以發(fā)生急性闌尾炎的時候有可能還會有上呼吸道的疾病。

（7）年齡越小的幼兒闌尾壁就越薄，一旦出現(xiàn)闌尾腔梗阻的情況，很容易導(dǎo)致穿孔，緊接著誘發(fā)彌漫性腹膜炎。

二 基層醫(yī)療誤診小兒闌尾炎的原因

（1）基層衛(wèi)生人的素質(zhì)普遍不高

我們都知道， 改革開放以來， 我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，尤其是在有中國特色的醫(yī)學(xué)方面， 都得以發(fā)揚光大。在西醫(yī)學(xué)的方面的發(fā)展也非常迅猛。 尤其是最近的十年， 我們都能夠看到在西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成就， 甚至在許多領(lǐng)域接近或者超過了一些發(fā)達(dá)國家，取得了令人驕傲的成績。全國各地的醫(yī)學(xué)院校每一年都為各級醫(yī)院輸送一大批高層次的醫(yī)學(xué)人才。但是我們也應(yīng)該注意到，我國人口眾多， 加上文革動蕩的十年， 對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了很大的影響， 也使我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展一度落后于別的國家。和發(fā)達(dá)國家比起來還是有一定的距離， 想要在短時間內(nèi)趕上也是不太現(xiàn)實?，F(xiàn)在很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手不夠， 特別是在人員密集的農(nóng)村， 人才的缺乏現(xiàn)象非常嚴(yán)重。在基層的衛(wèi)生技術(shù)人員很多都來自于中專學(xué)校。除此之外， 一來管理部門不能夠?qū)鶎俞t(yī)務(wù)人員的醫(yī)療素質(zhì)的提高和管理問題想出一個良好的解決辦法， 導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)普遍偏低， 再加上他們自身的學(xué)歷也偏低， 這種情況常發(fā)生在偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）對小兒闌尾炎的認(rèn)識不足

由于缺乏對小兒闌尾炎的知識的了解而導(dǎo)致的誤診，也是一個很嚴(yán)重的問題。小兒闌尾炎跟成年人比起來在各個方面都比較特殊。而且，發(fā)病癥狀不明顯，發(fā)病的速度也很快。年齡越大，發(fā)病的幾率也越高;年齡越小，發(fā)病的癥狀又越不明顯。所以，如果沒有全面認(rèn)識到小兒闌尾炎，也很容易導(dǎo)致誤診。

（3）不進(jìn)行體格檢查

在診斷的過程中，體格檢查是非重要的。一個臨床醫(yī)生， 一定要掌握各種基本的體格檢查的方法， 并且知道體格檢查的重要性。任何疾病，都要進(jìn)行體格檢查，不然很容易誤診。特別是小兒闌尾炎，早期的癥狀不明顯， 孩子的表達(dá)能力也差，家長的描述又不夠主觀， 并且很多小孩子都不愿意配合檢查。如果沒有進(jìn)行體格檢查的步驟，很容易導(dǎo)致誤診。通常的體格檢查就是望、觸、叩、聽，在十分必要的情況下，還要進(jìn)行肛檢。

三 基層醫(yī)療如何防止小兒闌尾炎誤診？

從上面的內(nèi)容中，我們可以知道， 造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對小兒闌尾炎誤診的原因有很多。反映出來的都是比較普遍的現(xiàn)象。以上提出的想這些問題當(dāng)中，我們要充分地認(rèn)識到，一旦基層醫(yī)療對小兒闌尾炎誤診，帶來的后果和負(fù)面影響是無法估量的。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 衛(wèi)生事業(yè)也在逐漸地往前進(jìn)步， 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會有越來越多的高層次的醫(yī)技人員流入進(jìn)去?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步走哦想了正規(guī)化， 我們要對基層的醫(yī)務(wù)工作人員有充分的信心，相信他們經(jīng)過自己的努力能夠越來越讓公眾信任。與此同時， 我們也應(yīng)該知道，要達(dá)到這個目的， 單純地靠出臺一些政策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 還需要廣大的基層醫(yī)務(wù)工作者一起努力，繼續(xù)奮斗， 夯實自己的業(yè)務(wù)技能，提高自己的思想水平， 能夠充分地認(rèn)識到誤診小兒闌尾的嚴(yán)重性。所以， 在現(xiàn)有的環(huán)境之下我們應(yīng)該怎么去正確面對？又有什么好的方法來防止小兒闌尾炎的誤診？ 在這里，我覺得在現(xiàn)有的條件下盡力做好， 同時國家的醫(yī)療職能管理部門讓國家科技部制定的針對科技人員的再教育方針完全落到實處， 對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員再教育和上崗的問題制定好相關(guān)的規(guī)章制度。定時、 定點、全方位地開展關(guān)于小兒闌尾炎等方面的醫(yī)學(xué)講座和學(xué)術(shù)研討， 從而達(dá)到提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療素質(zhì)和診治水平的目的。除此之外， 建立一個重點講述小兒急腹癥的課題， 系統(tǒng)、全面地對小兒急腹癥中的常見病和多發(fā)病進(jìn)行討論研究， 做到互相交流區(qū)分的方法。并且要對小兒闌尾炎從各個層面進(jìn)行全面的、到位的探討，能夠讓所有的基層醫(yī)務(wù)人員對小兒急腹癥診治的重要性有一個充分的認(rèn)識。每一個鎮(zhèn)、區(qū)的醫(yī)療部門應(yīng)該高度配合， 每隔三個月都要組織一場醫(yī)療方面的研討會， 并且分析一些典型的案例， 使每一位醫(yī)務(wù)工作人員的水平都得到提高。再者， 每間隔兩個月最少要召開一次醫(yī)療講座， 講座的內(nèi)容要考慮到每一位基層醫(yī)務(wù)人員的實際水平，。比如全面系統(tǒng)地，采取從低到高、從易到難的方式分析一些很容易導(dǎo)致誤診的常見病、多發(fā)病等。長久地堅持下去，不但能夠讓基層醫(yī)務(wù)工作人員對一些常見病、多發(fā)病的各種原理癥狀有一個全面的認(rèn)識， 還有如何正確地進(jìn)行體格檢查，而且對提高醫(yī)療素質(zhì)有很大的幫助， 在一定程度上可以避免誤診的出現(xiàn)。

綜上所述，降低基層醫(yī)療對小兒闌尾炎的誤診概率需要我們大家共同的努力！