1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后合并乙型流感的護(hù)理體會(huì)

楊云華　韋仕秀　韋曉麗

【摘 要】 目的：回顧性并分析我院成功救治的1例十二指腸瘺合并乙型流感患者的搶救及護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多發(fā)疾病的患者，醫(yī)院立即成立院內(nèi)專家組，及時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家參會(huì)診及指導(dǎo)治療，積極落實(shí)消毒隔離防護(hù)措施，采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施氣道、管路、營(yíng)養(yǎng)等方面的?？谱o(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員共同救治，密切配合，患者住院36d痊愈出院，未發(fā)生院感及護(hù)理并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】乙型流感、醫(yī)護(hù)一體化、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

乙型流感是由乙型流感病毒引起并經(jīng)呼吸道傳播的流行性感冒，多年來，由于國(guó)家對(duì)甲型流感的重視程度較高和受乙型流感病毒檢測(cè)手段的限制，對(duì)乙型流感的研究報(bào)道較少?！?】為提高對(duì)危重癥乙型流感的認(rèn)識(shí) ，為今后護(hù)理提供指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn) ，現(xiàn)將1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后患者，合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多發(fā)疾病的相關(guān)治療護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，69歲，于2019年01月30日 14：11患者因"咳嗽、咳痰3天，突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)"入院。查體：T36.7℃，P111次/分，R25次/分，BP78/47mmHg。入院后查體腹部見縱行手術(shù)瘢痕，板狀腹，上腹部壓痛，伴反跳痛及肌緊張。急診CT示：上中腹部腹腔內(nèi)見氣體密度影，主要位于肝門區(qū)及肝緣，少量腹腔積液。入院后經(jīng)過在全麻下急診行剖腹探查術(shù)，十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，腸粘連松解術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后入ICU治療，血?dú)夥治鍪荆篜H：7.339，PaCO2：31.6mmHg，PaO2：48mmHg，HCO3：17mmol/L，BE：-9mmol/L，SO2：82%，F(xiàn)IO2：50%。Na：141mmol/L，K：3.7mmol/L，Ca：1.11mmol/L，Hb：14.6g/dL，乳酸1.07mmol/l。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.39X10^9/L，降鈣素原（pct）1.50ng/ml，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）51IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）77IU/L，白蛋白（ALB）33.54g/L。胸片提示：雙肺感染性改變，左側(cè)少量胸腔積液。病原學(xué)提示：乙型流感病毒抗原檢測(cè)陽性，立即成立院內(nèi)外專家小組，會(huì)診討論?；颊呷朐涸\斷：1.十二指腸球部潰瘍伴穿孔2.感染性休克3.急性腹膜炎4.成人型呼吸窘迫綜合征5.重癥肺炎6.腸粘連7.低蛋白血癥8.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。9.流行性感冒（乙型）。治療措施：隔離，氣管插管予以有創(chuàng)呼吸機(jī)支持呼吸，芬太尼、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，中心靜脈置管監(jiān)測(cè)循環(huán)，去甲腎腺素維持血壓，帕拉米韋氯化鈉抗乙型流感病毒，美羅培南抗感染，甲潑尼龍抗炎、奧美拉唑抑酸以及腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。2月12日拔出氣管插管，停用呼吸機(jī)支持呼吸，間斷給予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持呼吸。病程中患者需去甲腎上腺素和多巴胺等升壓藥物交替使用維持血壓。2月20日病原學(xué)回報(bào)：乙型流感病毒陰性，患者解除隔離續(xù)治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，逐漸減小鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，清醒后可以配合治療，逐漸停用各種藥物治療，逐漸降低呼吸機(jī)各參數(shù)指標(biāo)，采取有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫通氣早期拔管，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣【2】，最終成功脫離呼吸機(jī)。2月27日轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療，于2019年03月06日住院36d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密隔離，加強(qiáng)消毒防護(hù)

乙型流感主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒傳染的物品亦可能導(dǎo)致感染。采取飛沫隔離及接觸隔離，立即將該患者安置在負(fù)壓病房進(jìn)行隔離。落實(shí)消毒隔離及自我防措施，減少患者家屬探視。

2.2 采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式? 醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確有效的溝通和交流，患者基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜且合并乙型流感，免疫力低下，有創(chuàng)操作多。推行醫(yī)護(hù)一體化模式并運(yùn)用科學(xué)管理手法后可降低ICU患者VAP的發(fā)生率。【3】緊急手術(shù)后入ICU，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情及用藥的療效，做好記錄并及時(shí)為醫(yī)生提供依據(jù)。落實(shí)特級(jí)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 氣道護(hù)理? 患者取半臥位，保持呼吸道通暢 ，氣管插管連接封閉式吸痰管，及時(shí)評(píng)估吸痰指證，正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，做好氣道加溫濕化，定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，呼吸機(jī)管路的護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.4 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理 采用RASS評(píng)估量表，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物期間，采取每日喚醒，評(píng)估病情，及早脫機(jī)拔管。

2.5 管路護(hù)理? 患者病情重，管路繁多，保持管路通暢固定，密切觀察切口周圍的皮膚滲血滲液情況，引流液的量色質(zhì)，掌握留置導(dǎo)管的指證及拔管指征。

2.6 營(yíng)養(yǎng)管理? 患者蛋白低，術(shù)后腸道功能恢復(fù)差，早期以腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療為主。胃腸功能逐漸恢復(fù)，循漸進(jìn)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療支持。如無明顯胃潴留，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可逐漸加至達(dá)到患者需求，恢復(fù)期經(jīng)口進(jìn)食高熱量，高蛋白半流質(zhì)食物。定期復(fù)查電解質(zhì)，按需補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.7 心理護(hù)理? 患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)無家屬的陪伴，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)介紹病房的環(huán)境，探視制度，告知治療和護(hù)理的目的意義，消除緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者自護(hù)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 用藥護(hù)理? 患者用藥種類多，嚴(yán)密觀察藥物的配伍禁忌，加強(qiáng)心功能及肝腎功能的監(jiān)測(cè)?；颊哐獕旱?，升壓藥物維持血壓，合理使用抗生素。

3 總結(jié)

本例為我區(qū)首例成功搶救的十二指腸球部潰瘍伴穿孔術(shù)后合并乙型流感等多發(fā)疾病的患者，嚴(yán)格隔離、嚴(yán)密觀察、有效治療、細(xì)致護(hù)理，需要多科協(xié)作的工作模式，更需要醫(yī)護(hù)人員緊密配合。都是患者搶救成功的必要條件。通過對(duì)本例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，尋找不足，為搶救同類危重患者提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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