優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年矽肺患者護(hù)理中的應(yīng)用注意事項(xiàng)

張群梅

【中圖分類號(hào)】R473. 59【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

一個(gè)人不能正常呼吸是什么感覺(jué)？長(zhǎng)期坐著睡覺(jué)又是什么滋味？?jī)H僅是想一想，已經(jīng)會(huì)讓人產(chǎn)生一種不寒而栗的感覺(jué)了，但是，我國(guó)近100多萬(wàn)矽肺患者正在日夜遭受著這樣的煎熬。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)每年大約有300名矽肺患者在醫(yī)院接受治療，他們的平均年齡為68歲。隨著人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，未來(lái)會(huì)有更多的老年矽肺患者出現(xiàn)，那么，該如何為這些老年矽肺患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升他們的生活質(zhì)量呢？

1 什么是矽肺？

矽肺是塵肺中最為常見(jiàn)、危害最嚴(yán)重的一種，主要是由于病人長(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅粉塵所引起的一種肺部疾病，其病變類型為硅結(jié)節(jié)和肺組織纖維化。一旦患病，即使病人已經(jīng)脫離了粉塵作業(yè)，但仍會(huì)以緩慢的速度損傷患者肺部，導(dǎo)致病人只能在痛苦的煎熬當(dāng)中維持基本的存活狀態(tài)。

2 誘發(fā)矽肺的原因

2.1 粉塵濃度較大

由于患者生活或工作的環(huán)境或空氣當(dāng)中粉塵濃度過(guò)大，二氧化硅含量過(guò)高，就會(huì)對(duì)人體造成危害，長(zhǎng)期吸入后，會(huì)在肺組織當(dāng)中形成硅結(jié)節(jié)。

2.2 接觸時(shí)間較長(zhǎng)

矽肺的發(fā)病是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，一般需要5～10年的時(shí)間，也有部分患者的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年。但是，如果患者持續(xù)吸入二氧化硅含量過(guò)高的空氣，有可能在1～2年內(nèi)發(fā)病，對(duì)于這樣的情況，則被稱之為“速發(fā)型矽肺”。

2.3 粉塵分散度過(guò)大

粉塵中各種顆粒直徑的大小主要通過(guò)分散度進(jìn)行量度，直徑越小的顆粒在粉塵中占有的比例越大，則說(shuō)明分散度越大。一般而言，直徑超過(guò)10μm的粉塵顆粒會(huì)在空氣中沉降;直徑小于10μm的粉塵顆粒被吸入人體后，會(huì)在上呼吸道內(nèi)阻留;直徑小于5μm的粉塵顆粒，會(huì)直接進(jìn)入肺泡;直徑小于0.5μm的粉塵顆粒，容易被阻留在肺組織當(dāng)中。

2.4 機(jī)體狀態(tài)

人體對(duì)于吸入的粉塵顆粒自有一套“防御系統(tǒng)”。比如，通過(guò)鼻腔時(shí)，部分粉塵會(huì)被鼻毛過(guò)濾，或者在鼻中的隔彎曲部位發(fā)生阻留;如果能夠進(jìn)入氣管或者支氣管，則會(huì)被支氣管分叉、黏膜上皮纖毛阻留，然后隨著痰液排出人體;少部分粉塵顆粒會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，最終成為塵細(xì)胞。而未變成塵細(xì)胞或者沒(méi)有被吞噬的粉塵顆粒，則會(huì)沿著淋巴管進(jìn)入肺門淋巴結(jié)，最終造成肺組織纖維化。

3 矽肺的臨床表現(xiàn)

大部分矽肺患者在早期并無(wú)明顯癥狀，但是，隨著病情的不斷發(fā)展和惡化，逐漸會(huì)出現(xiàn)胸悶、脹痛、咳嗽、咯血等癥狀，而這些癥狀的產(chǎn)生與患者的坐臥體位、呼吸狀態(tài)，以及勞動(dòng)強(qiáng)度并無(wú)關(guān)聯(lián)。

4 矽肺的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

4.1 慢性支氣管炎

由于長(zhǎng)期咳嗽、咯痰、氣短等癥狀的影響，矽肺患者最初會(huì)以慢性支氣管炎治療的目的來(lái)醫(yī)院就診，但是，醫(yī)生要對(duì)患者的咳嗽性質(zhì)、時(shí)間、節(jié)律，以及痰液的顏色、氣味等進(jìn)行觀察。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的氣喘，這時(shí)，醫(yī)生要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸和排痰方法，深呼吸5至6次，然后在吸氣時(shí)用力咳嗽，直到將痰液排出。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，需要扣擊患者胸部，持續(xù)震動(dòng)氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁，然后排出痰液。當(dāng)痰液過(guò)于粘稠不易排出時(shí)，建議服用化痰藥物，或者進(jìn)行霧化吸入治療，濕潤(rùn)呼吸道的同時(shí)，稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)痰液咳出。

4.2 阻塞性肺氣腫感染

老年矽肺患者的免疫力及自身防御機(jī)能相對(duì)較低，再加上粉塵的沉積，很容易阻塞肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)的氣體交換，由于氣道分泌物不能順利排出，在季節(jié)交替、或者氣溫變化較大時(shí)，很容易因感冒，導(dǎo)致肺內(nèi)組織感染，加重臨床癥狀，誘發(fā)胸痛、發(fā)燒、咯黃痰等情況。此外，當(dāng)患者用力咳嗽或過(guò)度咳嗽時(shí)，會(huì)造成肺泡破裂，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)生。為避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，需要醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)做好解釋工作，讓患者詳細(xì)了解胸腔閉式引流的目的、方法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時(shí)，還應(yīng)要求患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)，并給予吸氧輔助治療，保持通暢呼吸。

進(jìn)行胸腔閉式引流時(shí)，要注意保持引流的通暢，密切注意導(dǎo)管，以免發(fā)生脫落、扭曲、受壓或阻塞等不良情況。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄引流瓶?jī)?nèi)的液體體積、顏。還要及時(shí)更換引流瓶，以免發(fā)生感染。

4.3 慢性肺源性心臟病

當(dāng)矽肺逐漸惡化，引發(fā)合并疾病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，部分患者還會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、紫紺等癥狀，在臨床診斷時(shí)通常被診斷為慢性肺源性心臟病。因此，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，一定要限制患者的活動(dòng)。強(qiáng)制要求其在病床上靜養(yǎng)休息，避免操勞過(guò)度，誘發(fā)心衰。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整患者體位，通常以半臥位或坐位為佳，在保持呼吸道通暢的同時(shí)，還要給予患者適量的祛痰劑，幫助患者清除呼吸道內(nèi)的粘稠分泌物。對(duì)于已經(jīng)陷入重度昏迷的患者，責(zé)任護(hù)士要采取有效的吸痰措施，吸出患者呼吸道內(nèi)的痰液，以免造成窒息，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。此外，還要詳細(xì)記錄患者的各種排泄量，尤其是尿量，注意控制水的攝入量，盡量保持大小便通暢。

4.4 肺結(jié)核

近幾年來(lái)，矽肺合并結(jié)核的發(fā)病率正在不斷增長(zhǎng)，這樣的改變與矽肺特的病理改變密切相關(guān)。由于肺結(jié)核具有傳染性，因此，對(duì)于這類患者的咳嗽、咳痰性質(zhì)要予以特別關(guān)注，如果患者出現(xiàn)大咯血，需叮囑患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，并禁食，同時(shí)要調(diào)整患者體位，以平臥姿態(tài)，將患者頭部偏向一側(cè)，或者直接取臥位，幫助患者盡量咳出積血，千萬(wàn)不能回吞或咽下，以免積血凝結(jié)，形成血塊，進(jìn)而堵塞氣道，造成呼吸困哪，引發(fā)窒息。肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血的病情比較緊急，且患者的應(yīng)激反應(yīng)非常明顯，如果處理不及時(shí)，很容易造成患者窒息，誘發(fā)死亡。所以，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一定要密切觀察患者的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)窒息征象，并給予對(duì)癥處理。

5 結(jié)語(yǔ)

矽肺是一種職業(yè)病，該病的發(fā)生與患者的生活、工作環(huán)境密不可分。為提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床質(zhì)量，需要密切注意患者的病情發(fā)展情況，針對(duì)不同的并發(fā)癥，給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，例如，對(duì)于矽肺合并慢性支氣管炎的患者，要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸和排痰;對(duì)于矽肺合并阻塞性肺氣腫感染的患者，要注意調(diào)節(jié)患者情緒，及時(shí)引流，避免感染;對(duì)于矽肺合并慢性肺源性心臟病的患者，要靜養(yǎng)休息，避免勞累，同時(shí)還要保持通暢呼吸;對(duì)于矽肺合并肺結(jié)核的患者，則要注意咯血情況，盡早對(duì)癥處理，以免造成患者窒息死亡。

綜上所述，由于患者本身需要長(zhǎng)期忍受病痛帶來(lái)的折磨，因此，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，一定要耐心講解，用心傾聽(tīng)，熱心服務(wù)，多關(guān)心患者的生活，盡可能的緩解矽肺造成的不良影響，提升老年患者的生活質(zhì)量。