孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

廖娟

【摘 要】：目的：探討布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法：選取我院2014年3月—2017年12月門診及住院部收治的83例小兒咳嗽變異性哮喘患兒。對(duì)照組給予單獨(dú)布地奈德治療，觀察組給予孟魯司特鈉和布地奈德聯(lián)合治療，對(duì)比兩組臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率、咳嗽癥狀緩解時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后兩組用力呼氣量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）較治療前均得到明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率稍低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，能夠改善患兒肺功能，臨床應(yīng)用效果突出。

【關(guān)鍵詞】：小兒咳嗽變異性哮喘;布地奈德;孟魯司特鈉

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

1 前言

咳嗽變異性哮喘也稱咳嗽性哮喘，是一種較為特殊的哮喘類型，臨床表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作的咳嗽。由于小兒自身抵抗能力差，支氣管黏膜較脆弱，故易出現(xiàn)氣道炎性反應(yīng)。目前，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年升高，故探討科學(xué)有效的治療方法已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2014年3月—2017年12月我院門診及住院部收治的83例CVA患兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例;年齡6個(gè)月～10歲;慢性咳嗽病程2～15個(gè)月。觀察組43例，其中男24例，女19例;年齡6個(gè)月～11歲;慢性咳嗽病程2～16個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)符合醫(yī)學(xué)倫理。

2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）中關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);表現(xiàn)出持續(xù)性干咳癥狀，支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性;無(wú)過(guò)敏史;患兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全患兒;臨床資料不完整患兒;治療前1周服用支氣管擴(kuò)張藥物的患兒;其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

2.3 治療方法

入院后兩組患兒均先給予對(duì)癥治療，主要進(jìn)行抗感染、化痰及吸氧等處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組霧化吸入布地奈德混懸液（江蘇阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090903），入院1～3d，每6h進(jìn)行1次，每次用量0.5～1mg，癥狀改善后改為每12h治療1次。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130054）治療，每日1次，每次4mg（<6歲）或5mg（≥6歲），睡前服用。兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)比分析臨床效果。

2.4 觀察指標(biāo)比較

兩組治療總有效率、肺功能指標(biāo)[用力呼氣量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）]變化、咳嗽癥狀緩解時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)情況（治療康復(fù)后再次出現(xiàn)臨床癥狀，且符合《咳嗽的診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，視為復(fù)發(fā)）及藥物的不良反應(yīng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后患兒肺功能改善情況治療前兩組FVC、FEV1對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組FVC、FEV1均得到明顯改善，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組FVC、FEV1明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組總有效率比較對(duì)照組總有效率為85.00%，觀察組為97.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.311，P<0.05）。

3.3 兩組患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及咳嗽癥狀消失時(shí)間比較觀察組患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及咳嗽癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

咳嗽變異性哮喘以往曾叫做過(guò)敏性支氣管炎或隱匿性哮喘，屬于一種慢性氣道變應(yīng)性炎癥。該疾病主要的臨床癥狀為咳嗽，無(wú)明顯的喘息、氣促癥狀等。該疾病發(fā)病率較高。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有30%以上的兒童干咳可能與該疾病存在關(guān)聯(lián)，患兒多為刺激性干咳，晨間或夜晚咳嗽相對(duì)頻繁，發(fā)作存在一定的季節(jié)性，多在春秋季發(fā)病。若遇到灰塵、冷空氣、油煙的刺激，容易誘發(fā)或加重咳嗽癥狀。臨床研究認(rèn)為，該疾病與典型哮喘病發(fā)病機(jī)制具有一致性，但病程進(jìn)展程度存在差異，且氣道炎癥嚴(yán)重程度不一，若對(duì)氣道黏膜表面造成刺激，則會(huì)表現(xiàn)出刺激性干咳的臨床癥狀。該疾病不似典型哮喘一樣存在生命危險(xiǎn)，但長(zhǎng)期的咳嗽癥狀表現(xiàn)會(huì)對(duì)患兒造成極大影響。若得不到有效治療，該疾病可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘。目前用的抗感染藥、抗感冒藥、止咳化痰藥等對(duì)治療該疾病效果甚微。臨床治療方式很多，但效果各異，藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較好的研究?jī)r(jià)值。CVA疾病的治療原則與典型哮喘相近，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療能夠起到很好的效果，治療時(shí)間不少于6～8周。研究發(fā)現(xiàn)，大約有30%～40%的CVA會(huì)向典型哮喘方向發(fā)展?？捎行Э刂蒲仔砸蜃拥尼尫牛档推交∈湛s反應(yīng)，從而起到治療作用。孟魯司特鈉是非甾體抗感染藥物，該藥物可以對(duì)白三烯和受體結(jié)合的過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，從而減少氣道痙攣的發(fā)生，并改善血漿滲漏。臨床治療中兩種藥物協(xié)同作用可有效緩解患兒病情，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥治療小兒CVA效果突出。少有臨床單獨(dú)用藥，通過(guò)聯(lián)合使用，特別是緩解支氣管痙攣類藥物的聯(lián)合，有助于提升效果，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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