早期發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育遲緩

劉奕

人的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可用相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化;發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。

小兒生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程，在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行;但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。人體各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，是遵循一定規(guī)律，有各自的生長(zhǎng)特點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。小兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)遵循一般的規(guī)律，但又各自存在著個(gè)體差異。

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（發(fā)育遲緩）是指在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%。在正常的內(nèi)/外環(huán)境下，兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的原因多種多樣

正常的生長(zhǎng)變異占生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童的80%～90%，如家族性矮身材、體質(zhì)性發(fā)育延遲以及低出生體重性矮小，這些與先天遺傳因素或?qū)m內(nèi)的發(fā)育不良有關(guān)，其生長(zhǎng)速度基本正常，不需要特殊治療。

病理性原因如染色體異常（唐氏綜合征、特納綜合征）、代謝性疾病、骨骼疾?。ü擒浌前l(fā)育不全）、慢性疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥）等引起的生長(zhǎng)遲緩。

小兒正常發(fā)育動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)

小兒從出生之日起就處于一個(gè)不斷的生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，以下描述的是從新生兒開(kāi)始，直至小兒兩周歲時(shí)每個(gè)月的發(fā)育動(dòng)態(tài)。

1個(gè)月新生兒出生時(shí)體重3公斤左右，身長(zhǎng)50厘米。第一個(gè)月體重增長(zhǎng)可大于1000克。各種感知覺(jué)均不靈敏，運(yùn)動(dòng)俯臥時(shí)僅能抬頭1～2秒，存在無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)動(dòng)作，兩手緊握拳，刺激后握得更緊。語(yǔ)言功能只會(huì)哭叫，沒(méi)有其他發(fā)音。

2個(gè)月體重增長(zhǎng)700～ 800克，到了2個(gè)月時(shí)，已能抬頭與床面成45度角，兩手依然呈握拳狀態(tài)，但緊張度逐漸降低，開(kāi)始出現(xiàn)交替踢腿動(dòng)作。能夠發(fā)出和諧的喉音，能微笑，有了面部表情，眼睛可以隨著物體轉(zhuǎn)動(dòng)。

3—4個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)較好，可以隨著物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)180度，頭可以轉(zhuǎn)向聲源聽(tīng)到悅耳的聲音會(huì)微笑。握持反射消失，能將雙手放到面前觀看并玩弄自己的雙手，出現(xiàn)企圖抓握東西的動(dòng)作。能夠從仰臥變?yōu)閭?cè)臥。

4個(gè)月開(kāi)始出牙。對(duì)食物的微小變化已經(jīng)很敏感，進(jìn)入味覺(jué)的關(guān)鍵期，可以開(kāi)始添加輔食，使其適應(yīng)不同味道的食物?？梢栽诟┡P時(shí)兩手制成抬起胸部，能夠自行翻身。能在拇指的參與下抓住物體?？梢孕Τ雎暎⑶铱梢杂幸庾R(shí)的哭或笑，見(jiàn)到食物表現(xiàn)出喜悅。

5個(gè)月扶腋下能站立，上下跳動(dòng);可以兩手各握一玩具，能抓到一定距離之內(nèi)的物體，手眼協(xié)調(diào)定向伸手取物。能喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)，能夠辨別人聲，看著鏡子中的自己笑。

6—7個(gè)月目光可以隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并可改變體位、協(xié)調(diào)動(dòng)作，能看到下落的物體，喜歡鮮艷明亮的顏色。能夠自己獨(dú)坐一會(huì)兒，出現(xiàn)換手、捏、敲等探索性動(dòng)作。能夠分辨熟人和陌生人。

7個(gè)月 開(kāi)始對(duì)芳香氣味有反應(yīng);7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言的意義。會(huì)連續(xù)翻身，會(huì)滾，能夠自己獨(dú)坐很久，能在雙手間有意識(shí)地準(zhǔn)確地傳遞物體。會(huì)發(fā)復(fù)音，如“媽媽”“爸爸”等，但無(wú)意識(shí)，能聽(tīng)懂自己的名字，自己握著東西吃。可以表現(xiàn)出認(rèn)生，對(duì)玩具發(fā)聲，尋找落下或被遮藏的東西。

8個(gè)月 開(kāi)始有深度感覺(jué)，能看到小物體。會(huì)爬，用雙上肢向前爬;會(huì)自己坐起來(lái)、躺下去;會(huì)扶著欄桿站起來(lái)，扶站片刻;會(huì)拍手動(dòng);能用拇指和其余四指抓取物體?？芍貜?fù)大人所發(fā)簡(jiǎn)單音節(jié)，開(kāi)始注意觀察大人的行為，認(rèn)識(shí)物體。

9—10個(gè)月 能用拇指與食指拈取物體，喜歡撕紙;會(huì)從抽屜里取出玩具。能懂幾個(gè)較復(fù)雜的詞句，例如“再見(jiàn)”等。看見(jiàn)熟人會(huì)伸手要求抱，會(huì)與人合做游戲。

10—11個(gè)月 能獨(dú)立站片刻，扶著椅子或是推車能走幾步;拇食指對(duì)指拿東西，能主動(dòng)松手放棄手中的物體。見(jiàn)到熟人，可合作做拍手游戲，做再見(jiàn)等面部表情。開(kāi)始用單詞，一個(gè)單詞表示很多意義。能模仿成人的動(dòng)作，如招手、再見(jiàn)等;能自己抱著奶瓶喝奶。

12個(gè)月 彎腰拾東西，會(huì)將圈套套在耍棍上。學(xué)會(huì)用勺，能握筆涂鴉，會(huì)幾頁(yè)幾頁(yè)地翻書(shū)。能叫出物品的名字，如燈、碗等;可以指出自己的手、眼。對(duì)人和事物有喜憎之分;穿衣時(shí)能配合家長(zhǎng)，能自己用杯子喝水。1歲時(shí)體重達(dá)到10公斤，身長(zhǎng)75厘米，頭圍46厘米。

15個(gè)月 能獨(dú)自走穩(wěn)，能蹲著玩，能疊一塊方木?？蓪ふ也煌叨鹊穆曉?能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字。能表示同意、不同意。

1—1.5歲 囟門(mén)閉合。能夠獨(dú)走，能連說(shuō)兩個(gè)重音字“媽媽”“爸爸”等。

18個(gè)月 能爬臺(tái)階，跑步，倒退行走;能有目標(biāo)地扔皮球。能認(rèn)識(shí)和指出身體各部分，能區(qū)別各種形狀，能疊2～3塊方積木。能懂命令，用語(yǔ)言表達(dá)自己的要求;能表示大小便。會(huì)自己進(jìn)食，能自己穿衣，畫(huà)正方形及簡(jiǎn)單的人。

2歲 體重12公斤，身長(zhǎng)85厘米，牙齒最晚兩歲半出齊?？呻p足并跳，自己上下樓;手的動(dòng)作更準(zhǔn)確，會(huì)用勺子吃飯;能疊6～7塊方木，逐頁(yè)翻書(shū)。能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起地上的物品;能表達(dá)喜、怒、怕、懂等。

2～3歲 能通過(guò)接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性。會(huì)說(shuō)2～3個(gè)字構(gòu)成的句子，能簡(jiǎn)單交談，會(huì)用你我代詞。

科學(xué)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

小兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，可以用上述標(biāo)準(zhǔn)推測(cè)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方面的，多有體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育落后、智力發(fā)育落及心理發(fā)育落后，但也可以某一方面為突出表現(xiàn)。如果身高、體重、頭圍的測(cè)量值全部都偏低的話，那就表示孩子的體格發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩，應(yīng)該向小兒科醫(yī)師做詳細(xì)咨詢，以確認(rèn)是否需要做進(jìn)一步的檢查。如果只是身高、體重、頭圍的某一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)偏低，那就表示孩子可能出現(xiàn)了部分的發(fā)育遲緩，可進(jìn)一步檢查腦神經(jīng)或內(nèi)分泌等項(xiàng)目，以了解孩子的生理發(fā)展是否受到了影響。

女孩子青春期發(fā)育遲緩，又叫初潮延遲，一般在18歲時(shí)尚沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，或者是16歲時(shí)還沒(méi)有性征開(kāi)始發(fā)育，就稱為青春期發(fā)育遲緩。導(dǎo)致青春期發(fā)育遲緩的原因，有可能是特發(fā)性的，具有一定的家族傾向;也有可能是孩子長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度挑食、節(jié)食、偏食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，或者精神壓力過(guò)大、長(zhǎng)期熬夜、患有一些慢性疾病等，影響了正常的發(fā)育。