急危重癥患者院前急救中三維護理管理模式的應用

言麗萍 柯永娟 伍瑞榮

院前急救是醫(yī)院急診科室工作的重要組成部分之一， 其臨床定義為醫(yī)護人員接收到患者救助信息后到達患者家里或病發(fā)地等非醫(yī)院場所對患者采取緊急救治， 以達到平穩(wěn)其生命體征， 挽救其生命的治療目的， 再將患者送往醫(yī)院進行專業(yè)科室搶救， 并進一步治療的過程［1，2］。但是在實際的院前急救工作中突發(fā)情況和各類影響因素較多， 易對救治效果產(chǎn)生不良影響， 因此在該項工作中實施有效的護理管理方案可提升患者的療效。三維護理管理模式是現(xiàn)代管理學中的一個新型管理模式， 其通過邏輯、知識和時間三維開展護理管理干預， 以提升急危重癥患者的急救質量［3］。本次選取41 例急危重癥患者， 院前急救中實施三維護理管理， 獲得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年10 月本院收治的82 例急危重癥患者, 根據(jù)就診時間先后順序分為對照組與觀察組, 每組41 例。對照組中男25 例, 女16 例；年齡最小20 歲, 最大68 歲, 平均年齡(48.3±9.4)歲。觀察組中男22 例, 女19 例；年齡最小19 歲, 最大66 歲, 平均年齡(47.6±9.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組

患者院前急救中開展常規(guī)護理管理：即接到120 急救中心發(fā)布的救治任務后, 及時詢問并記錄患者當前的詳細地址及撥打120 人員的聯(lián)系方式, 及時了解患者當前的情況, 盡快趕到病發(fā)現(xiàn)場。達到現(xiàn)場后通過急救藥品和設備對患者進行對癥救治處理, 向醫(yī)院匯報患者的情況使其做好急救準備, 將患者抬至急救車內趕往醫(yī)院急診科進行治療。

1. 2. 2 觀察組

患者院前急救中開展三維護理管理：①邏輯維度：該維度包括七個步驟, 分別為明確問題、建立價值或評價體系、系統(tǒng)分析和綜合、選擇方案、決策、方案實施。在急危重癥患者院前急救三維護理管理模式中, 邏輯維度體現(xiàn)在需要培養(yǎng)急救護士的批判性思維, 改善患者急救護理方案中的邏輯思維。批判性思維的基礎為邏輯方法, 與人們日常生活中的思維及心理相結合, 進而發(fā)展出的批判性思維技巧, 可分為回憶、慣性思維、查詢、思維創(chuàng)新、思考等5 種,應對急救護士開展上述5 種思維的培訓, 保證護士在病發(fā)現(xiàn)場能夠分清主次, 及時處理重要問題, 縮短急救時間。②時間維度：該維度包括七個步驟, 分別為規(guī)劃、擬定、研發(fā)、生產(chǎn)、安裝、運行及更新, 在院前急救中加入時間管理, 增強急救護士對患者搶救時間緊迫性的了解, 明白在同一時間內應該首先處理哪個問題, 明確下一個時間應做的護理工作,以提升患者搶救質量。③知識維度：三維管理理論結構中,不同系統(tǒng)工程都必須有對應的專業(yè)知識作為支撐, 針對醫(yī)院院前急救工作來講, 急救護士必須要不斷主動和被動對急救護理先進、前沿理論和知識進行學習, 掌握心理醫(yī)學、人文醫(yī)學、法學、交通法律法規(guī)等多種專業(yè)知識, 同時堅持以患者為本的護理理念, 為患者及其家屬提供人文關懷。急救護士在醫(yī)院院前急救工作中需要對護理措施、問題及解決方案等內容進行推理及反思, 及時針對自我的護理觀念、護理方案的實施進行掌握和優(yōu)化, 保證患者的安全。

1. 3 觀察指標

比較兩組患者搶救成功率、急救物品安全性達標率、轉運時間、病情評估時間、急救時間及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組搶救效果比較

觀察組患者轉運時間、病情評估時間、急救時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組搶救成功率及急救物品安全性達標率比較

觀察組患者搶救成功率97.56%顯著高于對照組的82.93%， 急救物品安全性達標率100.00%顯著高于對照組的85.37%， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組搶救效果比較(±s)

表1 兩組搶救效果比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 轉運時間(min) 病情評估時間(min) 急救時間(min) 住院時間(d)觀察組 41 15.16±5.03a 5.16±1.22a 32.15±2.21a 24.36±2.65a對照組 41 32.42±5.65 11.63±1.31 45.24±2.35 40.18±3.57 t 14.6099 23.1428 25.9823 22.7837 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組搶救成功率及急救物品安全性達標率比較(%)

3 討論

院前急救指的是從第一個救援者接收到外出任務并達到病發(fā)現(xiàn)場并采取必要救治護理措施后開始， 一直持續(xù)到救護車將患者送至醫(yī)院急診室的過程。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展， 院前急救現(xiàn)已在全球急診醫(yī)學中占據(jù)了重要的地位， 逐漸受到患者和社會的關注［4］。院前急救具有復雜性、緊迫性及無法預測性等多項特點， 因此醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高， 這也就無形中提高了對急救醫(yī)護人員專業(yè)素質的要求， 高質量的院前急救可有效提升患者救治成功率， 對改善患者預后具有積極影響。1969 年美國系統(tǒng)工程專家Hall 提出了三維管理模式， 最初其屬于系統(tǒng)工程方法論， 在該管理模式中主要包括邏輯維度、時間維度及知識維度3 方面， 其中邏輯維度指的是解決問題的過程， 時間維度指的是工作的進展情況，知識維度指的是專業(yè)的科學知識， 其應用效果顯著［5-7］。近年來很多專家將該種管理模式用于醫(yī)院的院前急救護理工作中， 在本次研究中觀察組實施三維護理管理， 通過明確問題、建立體系對院前急救醫(yī)護人員的邏輯思維進行轉變和改善， 通過方案制定和實施做好院前急救時間管理， 保證急救護士明確在對應的時間點做對應的事， 提升護理效率， 通過加強急救護士對各項專業(yè)知識的掌握程度提升患者急救水平［8-10］。本次研究結果顯示， 觀察組患者轉運時間、病情評估時間、急救時間及住院時間分別為(15.16±5.03)min、(5.16±1.22)min、(32.15±2.21)min、(24.36±2.65)d， 均短于對照組的(32.42±5.65)min、(11.63±1.31)min、(45.24±2.35)min、(40.18±3.57)d， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者搶救成功率97.56%顯著高于對照組的82.93%， 急救物品安全性達標率100.00%顯著高于對照組的85.37%， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明三維護理管理模式對急危重癥患者院前急救質量具有促進作用， 能夠有效提升患者救治成功率，對患者康復具有積極影響。

綜上所述， 急危重癥患者院前急救中實施三維護理管理模式對患者的救治效果及預后均有積極意義， 可臨床推廣。