握力鍛煉對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者肢體掌腕部腫脹的影響

陳素敏 蔣志瓊 黃榮芳 戴麗群 譚瓊英

有研究［1］提出， 經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后開展握力鍛煉能夠有效規(guī)避冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞， 可緩解患者肢體腫脹情況， 有利于鞏固手術(shù)療效。本次擇取44 例患者開展握力鍛煉， 分析行握力鍛煉對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后肢體掌腕部腫脹情況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年6～12 月在本院接受接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的89 例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)住院的單雙日分為實(shí)驗(yàn)組(單日， 44例)和對(duì)照組(雙日， 45例)。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意， 所有患者和家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情穩(wěn)定， 不存在溝通障礙；②無惡性腫瘤及肝、腎等嚴(yán)重慢性消耗疾?。虎劬哂袚衿诮?jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前右橈動(dòng)脈已閉塞；②合并異位心律失常；③患有器質(zhì)性心臟?。虎苄g(shù)后30 min 術(shù)肢明顯腫脹、穿刺點(diǎn)嚴(yán)重滲血；⑤心功能3 級(jí)以上不能配合握力運(yùn)動(dòng)者。對(duì)照組患者中， 男33 例， 女12 例；年齡42～74 歲， 平均年齡(58.40±7.61)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男32 例， 女12 例；年齡38～84 歲， 平均年齡(56.89±9.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組

對(duì)照組開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 術(shù)前與患者進(jìn)行溝通, 告知患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的流程、手術(shù)目的、優(yōu)勢(shì)、術(shù)中配合措施以及相關(guān)注意事項(xiàng), 及時(shí)與其交流了解患者的不良心理發(fā)生原因, 針對(duì)性開展心理干預(yù)和精神安撫, 可為其介紹成功案例以幫助患者樹立治療信心,提升其治療依從性。術(shù)中做好介入室內(nèi)溫、濕度調(diào)節(jié)和消毒,保證手術(shù)環(huán)境無菌, 備好手術(shù)用品, 對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行檢查,術(shù)中做好保溫護(hù)理等。術(shù)后采取T1 型加壓止血器止血, 密切關(guān)注患者生命體征變化、術(shù)側(cè)肢體顏色、皮膚溫度、是否有出血傾向等, 對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行12 h 制動(dòng)處理。術(shù)后3 h后無出血現(xiàn)象則開始松放止血器1 圈, 之后每小時(shí)松止血器1～2 圈, 6 h 后松完。如有出血?jiǎng)t延遲止血器松放時(shí)間。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上行握力鍛煉, 護(hù)理人員為患者講解握力器的正確使用方法, 告知其握力鍛煉的要領(lǐng), 鍛煉時(shí)間和頻率等, 必須保證患者完全理解并能夠正確操作。術(shù)后30 min、1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 做握力運(yùn)動(dòng)1 組, 每組握緊握力器和松放各2 s, 即患者數(shù)1001、1002 握緊, 1003、1004 放松完成1 次, 15 次/組, 若出現(xiàn)滲血、腫脹較前增加明顯, 即停止握力運(yùn)動(dòng), 觀察患者有無穿刺點(diǎn)出血、血腫、疼痛等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分。通過VAS 對(duì)兩組患者術(shù)后6 h 肢體掌腕部疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該評(píng)分法最高10 分， 最低0 分， 分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重［2］。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h 手圍以及術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅。對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h 手圍進(jìn)行測(cè)量， 使用卷尺對(duì)患者手圍進(jìn)行3 次測(cè)量， 記錄測(cè)量數(shù)據(jù)并計(jì)算3 次均值即為所需手圍值。③比較兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取匿名問卷調(diào)查方式獲取數(shù)據(jù)，結(jié)果可分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意， 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h 手圍及術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅、術(shù)后6 h V

兩組患者術(shù)前手圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 術(shù)后6 h 實(shí)驗(yàn)組患者手圍小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h 手圍及術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅、術(shù)后6 h VAS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h 手圍及術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅、術(shù)后6 h VAS 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手圍(cm) 術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅(cm) 術(shù)后6 h VAS 評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后6 h實(shí)驗(yàn)組 44 23.53±1.71 24.29±1.60a 0.76±0.03a 1.84±0.65a對(duì)照組 45 23.52±1.73 25.12±1.61 1.60±0.05 3.07±0.75 t 0.03 2.44 95.83 8.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床中針對(duì)冠心病的主要治療方法， 近年來隨著國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也在不斷的完善和創(chuàng)新， 冠狀動(dòng)脈介入療法的應(yīng)用越來越普遍［4］。該術(shù)式對(duì)冠心病的療效已經(jīng)被大量研究所證實(shí)， 但是其術(shù)后可能造成患者肢體腫脹、疼痛、麻木等情況，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者橈動(dòng)脈堵塞或狹窄， 進(jìn)而對(duì)患者手術(shù)療效及預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響［5］。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后組織可能發(fā)生缺氧缺血情況， 導(dǎo)致其皮膚張力有所提升， 使其神經(jīng)組織的敏感性大大提升， 此時(shí)患者可感覺到明顯的疼痛感和腫脹感， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究中， 對(duì)照組開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上行握力鍛煉。兩組患者術(shù)前手圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 術(shù)后6 h 實(shí)驗(yàn)組患者手圍小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 較術(shù)前手圍增幅小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明握力鍛煉對(duì)改善經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后掌腕部腫脹、疼痛具有積極影響。握力鍛煉可促進(jìn)患者局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)， 加快代謝速度， 緩解局部受壓情況， 通過握力鍛煉提升血流速， 對(duì)內(nèi)皮依賴性血管管腔進(jìn)行擴(kuò)張， 增加前臂血流和血液中內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度， 提升內(nèi)皮祖細(xì)胞含量， 同時(shí)改善血管切應(yīng)力， 既能夠保護(hù)血管組織， 還可以緩解腫脹癥狀［6］。

綜上所述， 握力鍛煉可有效改善經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后肢體掌腕部腫脹情況， 可于臨床推廣。