院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的作用

梁秀麗 李麗華

急性缺血性腦卒中是一種臨床發(fā)病率較高且較為常見(jiàn)的疾病， 發(fā)病率可達(dá)60%～80%［1］。疾病主要特征為高殘疾率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率， 且此疾病發(fā)病率逐年攀升［1］。臨床治療缺血性腦卒中主要方式之一為再灌注， 如靜脈溶栓干預(yù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)， 可顯著降低疾病死亡率和殘疾率［2］。但治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)對(duì)確保療效有提升作用。已有研究明確指出， 院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可顯著降低急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者生活質(zhì)量， 進(jìn)而提升療效。為此， 本研究納入本院以往收治的60 例急性缺血性腦卒中患

者作為研究對(duì)象， 重點(diǎn)討論此點(diǎn)?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

隨機(jī)從本院2016 年5 月～2018 年7 月收治的急性缺血性腦卒中患者中選取60 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與其家屬均自愿同意此次診治方案；②病程時(shí)間＜3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前3 個(gè)月接受重大手術(shù)治療者；②合并高血壓患者；③腦出血患者；④中途脫落研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組30 例。對(duì)照組中男18 例， 女12 例；年齡43～78 歲， 平均年齡(62.5±6.5)歲。研究組中男19 例， 女11 例；年齡42～78 歲，平均年齡(62.8±7.0)歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1. 2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：患者均接受日常常規(guī)護(hù)理， 保持病房環(huán)境舒適， 記錄病室溫度和濕度， 并向患者講解靜脈溶栓相關(guān)知識(shí)， 按照醫(yī)囑給藥、換藥等。

研究組患者接受院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①溶栓前護(hù)理：做好各項(xiàng)準(zhǔn)備， 如吸痰器、藥物、器械等， 并建立靜脈通路， 抽血、備皮， 給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做腦部CT， 術(shù)前宣教疾病知識(shí)， 并疏導(dǎo)患者心理， 讓其保持樂(lè)觀、積極情緒。②溶栓中護(hù)理：開(kāi)通靜脈通路， 并按照醫(yī)囑給藥， 所有使用的藥液均需現(xiàn)用現(xiàn)配。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓， 并記錄， 若舒張壓＞110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓＞185 mm Hg， 則易引發(fā)出血。密切關(guān)注患者精神和心理狀態(tài)， 并及時(shí)反饋給醫(yī)生。③溶栓后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體征， 按照患者語(yǔ)言、肢體肌力、瞳孔、意識(shí)等判定病情和溶栓效果， 每間隔15 min 監(jiān)測(cè)1 次血壓， 每間隔2 h 檢測(cè)體溫1 次， 若高出標(biāo)準(zhǔn)值及時(shí)采取相應(yīng)措施。與患者加強(qiáng)溝通和交流， 讓患者情緒穩(wěn)定， 并制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃， 保持大便暢通。兩組患者均持續(xù)護(hù)理30 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理前及護(hù)理后10、20、30 d時(shí)用MESSS 評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損狀況， 重度：31～45 分；中度：16～30 分；輕度：8～15 分。②用本院自主設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷量表評(píng)估此次護(hù)理滿意度， 問(wèn)卷內(nèi)容包含護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員技術(shù)技能、護(hù)理全面性等方面， 設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))評(píng)估患者日常生活能力， 生活可自理：＞60 分；生活基本自理：40～60 分；生活需較大幫助：20～40 分；嚴(yán)重功能缺陷：＜20 分。④記錄兩組患者溶栓時(shí)間， 并作比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者中非常滿意20 例， 滿意8 例， 不滿意2 例， 護(hù)理滿意度為93.33%(28/30)；對(duì)照組患者中非常滿意8 例， 滿意10 例， 不滿意12 例， 護(hù)理滿意度為60.00%(18/30)。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者Bathel 指數(shù)評(píng)分及溶栓時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組患者Bathel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組護(hù)理后Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組， 溶栓時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后MESSS 評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組患者M(jìn)ESSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后10、20、30 d， 研究組MESSS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者Bathel 指數(shù)評(píng)分及溶栓時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者Bathel 指數(shù)評(píng)分及溶栓時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Bathel 指數(shù)評(píng)分(分) 溶栓時(shí)間(min)護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 19.75±10.21 38.26±1.24a 45.11±12.03a對(duì)照組 30 19.74±10.22 28.64±2.15 51.27±11.21 t 0.0038 21.2296 2.0519 P 0.9970 0.0000 0.0447

表2 兩組患者護(hù)理前后MESSS 評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后MESSS 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后20 d 護(hù)理后30 d研究組 30 21.56±7.45 13.26±8.42a 12.02±6.25a 10.02±5.21a對(duì)照組 30 21.55±7.44 17.59±8.21 15.54±7.21 13.58±6.21 t 0.0052 2.0167 2.0206 2.4055 P 0.9959 0.0484 0.0480 0.0194

3 討論

現(xiàn)臨床治療急性缺血性腦卒中疾病主要給予靜脈溶栓治療， 此方式治療效果明顯， 應(yīng)用簡(jiǎn)單， 已發(fā)展為臨床治療急性缺血性腦卒中疾病的一種首選方式。報(bào)告稱［2］， 急性缺血性腦卒中疾病預(yù)后與腦組織缺血時(shí)間有密切關(guān)系。因此， 治療過(guò)程中給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)， 具有必要性。但常規(guī)且傳統(tǒng)護(hù)理方式， 如重癥護(hù)理、一般護(hù)理、急診護(hù)理等， 無(wú)法滿足患者需求［3-5］， 此疾病因病程時(shí)間延長(zhǎng)， 病情逐步加快， 其對(duì)護(hù)理干預(yù)的要求則更高。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者護(hù)理滿意度為93.33%(28/30)， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為60.00%(18/30)， 研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前， 兩組患者Bathel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組護(hù)理后Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組， 溶栓時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前， 兩組患者M(jìn)ESSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后10、20、30 d， 研究組MESSS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示院內(nèi)一體化急救護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理模式更具應(yīng)用價(jià)值?；颊呷朐汉?， 則由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)接待， 準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況后， 協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查， 并重視心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)宣教， 密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征， 若有異常及時(shí)告知醫(yī)生并處理， 優(yōu)化護(hù)理和治療效果， 縮短溶栓時(shí)間， 把握治療時(shí)機(jī)［6，7］。

綜上所述， 急性缺血性腦卒中接受靜脈溶栓治療中， 給予院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式干預(yù)， 可顯著縮短患者溶栓等待時(shí)間， 改善患者日常生活能力和護(hù)患關(guān)系， 值得推廣。