單用美金剛與美金剛聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效觀察

黃嘉藝 陳康林 李顯焜

據權威統(tǒng)計數(shù)據顯示， 我國＞65 歲老年人群中老年癡呆的發(fā)病率＞5.0%， 且隨著社會老齡化人口比重的上升， 發(fā)病率呈逐年增長趨勢。目前老年癡呆尚無特異性治療手段， 膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊)和鹽酸美金剛是應用于老年癡呆治療中的一線藥物［1-3］。本次研究選取271 例老年癡呆患者作為研究對象， 探討美金剛與美金剛聯(lián)用多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011 年5 月～2017 年11 月本院收治的271 例老年癡呆患者， 根據治療方法的不同分為觀察組(138 例)和對照組(133 例)。觀察組男59 例， 女79 例；年齡55～94 歲， 平均年齡(74.1±7.7)歲；病程3～7 年， 平均病程(4.6±1.5)年。對照組男63 例， 女70 例；年齡63～95 歲，平均年齡(73.6±7.4)歲；病程2～8 年， 平均病程(4.3±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理會審核， 患者家屬均對研究知情并自愿參與。

1. 2 方法

兩組患者均采用鹽酸美金剛治療， 方法：第1 周5 mg/d， 于清晨服用；第2 周10 mg/d， 2 次/d；第3 周用藥15 mg/d， 2 次/d， 其中清晨用藥10 mg；第4 周20 mg/d， 2 次/d，后維持劑量至治療結束。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)用鹽酸多奈哌齊治療， 方法：初始劑量5 mg/d， 持續(xù)用藥至第4 周；而后將藥物劑量調整至10 mg/d。兩組均持續(xù)用藥12 周。

1. 3 觀察指標及判定標準

①比較兩組患者治療后精神行為癥狀。采用病理行為評分表 (BEHAVE-AD)對兩組患者治療12 周后的精神行為癥狀進行評估， 表格共包括：偏執(zhí)和妄想觀念、幻覺、攻擊行為、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮恐懼、行為紊亂7 個條目， 采用四級評分法， 評分越高則提示患者的精神行為癥狀越嚴重［4］。②比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后精神行為癥狀比較

觀察組患者治療后偏執(zhí)和妄想觀念、幻覺、攻擊行為、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮恐懼、行為紊亂評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后精神行為癥狀比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療后精神行為癥狀比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 偏執(zhí)和妄想觀念 幻覺 攻擊行為 晝夜節(jié)律紊亂 情感障礙 焦慮恐懼 行為紊亂觀察組 138 1.6±0.2a 0.5±0.1a 0.3±0.1a 0.6±0.1a 0.4±0.2a 0.7±0.2a 1.0±0.2a對照組 133 2.0±0.5 0.7±0.2 0.5±0.2 0.8±0.2 0.6±0.6 1.1±0.3 1.3±0.3 t 8.7036 10.4683 10.4683 10.4683 3.7081 12.9581 9.7186 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

老年癡呆會不同程度地影響患者的記憶和認知功能， 導致患者生活能力出現(xiàn)進行性減退。有研究顯示其主要發(fā)病機制為患者中樞神經系統(tǒng)膽堿能功能障礙或興奮性氨基酸的毒性作用， 而對于其治療目前臨床上仍缺乏高度有效治療手段。因此， 加強科學合理的用藥及康復指導以控制患者的精神行為癥狀、改善患者的生活質量就變得尤為重要［5，6］。

鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊是臨床廣泛應用的兩種藥物?，F(xiàn)代藥理研究顯示：鹽酸美金剛可非競爭性阻斷N-甲基-D 天冬氨酸受體， 通過對谷氨酸引起的受體興奮過度起到一定的抑制效果進而改善老年患者的記憶能力［7-10］；鹽酸多奈哌齊以哌啶環(huán)為基礎， 屬可逆、長效的乙酰膽堿酶抑制劑， 能夠對中樞神經系統(tǒng)膽堿酯酶起到高選擇性抑制作用，進而在老年癡呆的治療中發(fā)揮作用。

本次研究結果顯示， 觀察組患者治療后偏執(zhí)和妄想觀念、幻覺、攻擊行為、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮恐懼、行為紊亂評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。反映鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆可發(fā)揮藥物協(xié)同作用。另一方面， 兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合治療老年癡呆的安全性。

綜上所述， 鹽酸美金剛聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀安全有效， 值得在臨床中借鑒。