妊娠期糖尿病與正常孕產婦陰道分娩不良結局對比觀察

程麗師 陳少如 林艷 李粵娜 韓文娟 廖慶輝

妊娠合并糖尿病主要是指女性妊娠期機體糖耐量出現(xiàn)異常， 其可分為兩種情況， 一種為妊娠前機體內糖代謝正常， 在妊娠期才確診， 稱為妊娠期糖尿??；另一種為孕前糖尿病。糖尿病孕產婦中妊娠期糖尿病約占 90%， 孕前糖尿病約占 10%。近年來我國相關報道稱， 妊娠期糖尿病發(fā)病率為4.3%～5.1%， 且出現(xiàn)明顯增高趨勢［1］， 給孕產婦分娩帶來困難及風險， 增加孕產婦剖宮產發(fā)生率， 且不利母嬰安全。因此，孕產婦妊娠期間合理有效控制血糖， 確保母嬰安全對改善母嬰結局有重要意義。本文探討妊娠期糖尿病與正常孕產婦陰道分娩不良結局的差異， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年 1～12 月入住本院產科的180 例孕產婦作為研究對象， 根據(jù)血糖測定結果不同分為研究組(妊娠期糖尿病孕產婦， 90 例)與對照組(妊娠期健康孕產婦， 90 例)。研究組年齡22～46 歲， 平均年齡(28.0±6.6)歲；孕周 38～40 周， 平均孕周(38.52±1.37)周。對照組年齡17～42 歲， 平均年齡(27.0±6.3)歲；孕周38～41 周， 平均孕周(38.74±1.28)周。兩組孕產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標準：兩組均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》［2］中75 g 葡萄糖耐量試驗(75 g OGTT)的相應診斷標準：服糖前及服糖后1、2 h， 3 項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一項指標超標即診斷為妊娠期糖尿病， 均不超標則為正常；單胎妊娠；孕周＞28 周且＜41 周。排除標準：合并嚴重心血腦管疾病者；腎肝功能異常者；孕前確診為糖尿病者；高血壓者。本研究已上報至倫理委員會批準， 且告知所有參加研究的受試者及其家屬， 其均自愿簽訂知情同意書， 選擇陰道試產。

1. 2 方法

對照組按正常產檢和常規(guī)指導處理。研究組在對照組基礎上加強健康指導和飲食干預以調整血糖， 并準確把握終止妊娠的時機， 主要內容如下。飲食遵循少食多餐原則， 減少碳水化合物的攝入， 食用高營養(yǎng)低糖食物。3 次/d 正餐30 min 后進行適量的散步和瑜伽， 時間≤1 h［3］。妊娠期糖尿病孕產婦需進行血糖指標定期檢測， 通過飲食及運動調節(jié)后， 空腹血糖≤5.3 mmol/L， 餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L， 無需胰島素治療。終止妊娠標準：參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》［2］， 血糖指標控制理想情況下無需胰島素治療的孕產婦， 若孕40 周無生產指征選擇入院計劃分娩并嚴密監(jiān)測至預產期仍未臨產者， 催產以終止妊娠；血糖控制不穩(wěn)定或母兒出現(xiàn)并發(fā)癥需及時入院觀察， 根據(jù)病情決定終止妊娠的時機；既往發(fā)生死胎及死產史， 胎盤功能異常、羊水過多或過少、并發(fā)子癇前期者， 待檢查確認胎兒肺已成熟可實施催產以終止妊娠。

1. 3 觀察指標

比較兩組孕產婦產后24 h 出血量、產程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用、助產情況及陰道分娩后不良結局(會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、陰道壁裂傷)；比較兩組新生兒體重及不良結局(巨大胎兒、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征)。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕產婦產后24 h 出血量、產程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用、助產情況及

兩組孕產婦產后24 h 出血量、產程時間、住院天數(shù)、助產率、會陰Ⅰ度裂傷率、陰道壁裂傷率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組會陰Ⅱ度裂傷率、醫(yī)療費用明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組新生兒體重及不良結局比較

兩組新生兒體重及巨大胎兒發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕產婦產后24 h 出血量、產程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用、助產情況及陰道分娩后不良結局比較［±s, n(%)］

表1 兩組孕產婦產后24 h 出血量、產程時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用、助產情況及陰道分娩后不良結局比較［±s, n(%)］

注：與研究組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出產血后量2 4(m h l)產(程m時in)間 助產 會陰裂Ⅰ傷度 會陰裂Ⅱ傷度 陰裂道傷壁住院(d天)數(shù) 醫(yī)(療萬費元用)研對究照組組 99 00 22 76 19..78 84±±64 50..25 60 66 86 31..64±±12 90 79..21 2(2 0. 2) 34 63((44 07..08)) 166((61.77.)8a ) 3(3 0. 3) 22..98 96±±11..10 86 4 3..0 7 91±±00..7 68 9 a

表2 兩組新生兒體重及不良結局比較［±s, n(%)］

表2 兩組新生兒體重及不良結局比較［±s, n(%)］

注：與研究組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 新生兒體重(kg) 巨大胎兒 高膽紅素血癥 呼吸窘迫綜合征研究組 90 3.27±0.49 6(6.7) 11(12.2) 2(2.2)對照組 90 3.26±0.43a 5(5.6)a 5(5.6)a 0a

3 討論

糖尿病屬于人體糖代謝性疾病， 致病因素極其復雜， 包括生活方式、飲食結構、缺乏運動、肥胖、其他代謝病異常引起等， 而遺傳因素與1 型或2 型糖尿病皆相關［4，5］。對于妊娠期糖尿病孕產婦及其胎兒， 隨著年齡增長在今后發(fā)生2 型糖尿病的幾率為健康孕產婦及胎兒的7 倍。且妊娠期糖尿病臨床上易致孕產婦和胎兒發(fā)生自然流產、胎死宮內、早產、肩難產、畸形、新生兒超重、黃疸、呼吸窘迫等風險發(fā)生［6-8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測水平提高， 已普遍在孕24 周開展葡萄糖耐量試驗檢測， 極大地提高了妊娠期糖尿病檢出率，這同時也響應了國家對優(yōu)生優(yōu)育政策的要求。由于自然分娩具有產后恢復快、活動自由、子宮復舊快、醫(yī)療費用少， 特別是新生兒經(jīng)母體產道擠壓后更有利于肺泡擴張和自主呼吸等優(yōu)勢， 臨床醫(yī)生均建議實施自然陰道分娩方式。雖然妊娠期糖尿病孕產婦產后對新生兒及產婦都可能存在風險， 但妊娠期糖尿病并非剖宮產絕對手術指征。作者對妊娠期糖尿病和健康孕產婦陰道分娩情況進行了分析和探討， 結果說明妊娠期糖尿病孕產婦通過加強健康指導和飲食干預調整血糖，并密切監(jiān)測終止妊娠的各項指征， 是可以采用陰道分娩的，這將更利于母嬰的健康。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕產婦在加強健康指導、飲食干預， 并準確把握終止妊娠時機的條件下進行陰道分娩， 母嬰不良結局發(fā)生較少， 妊娠期糖尿病孕產婦在上述保障條件下行陰道自然分娩具有可行性和安全性。