開腹與腹腔鏡手術治療婦科疾病的療效及對HSP70水平的影響

陳銀鳳 霍雷 梁佩麗

近年來， 婦科疾病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)日漸增長的趨勢。傳統(tǒng)的開腹手術雖然已為成熟的術式， 有效改善了患者的臨床癥狀， 但因其創(chuàng)傷大和出血多等劣勢使其具有明顯的局限性［1］。隨著腹腔鏡技術的不斷應用和發(fā)展， 其為婦科疾病的治療提供了可供選擇的新方向［2］。本研究通過對收治的婦科疾病患者分別實施開腹與腹腔鏡手術進行治療， 分析了手術對機體的應激反應影響的差異， 擬為患者的治療提供更多的參考意見。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年12 月～2017 年12 月期間本院婦科收治的90 例需行手術治療的婦科疾病患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各45 例。觀察組年齡23～55 歲, 平均年齡(37.2±8.8)歲；卵巢腫瘤患者18 例, 子宮肌瘤患者18 例, 不孕癥患者9 例。對照組年齡23～55 歲, 平均年齡(37.0±8.2)歲；卵巢腫瘤患者19 例, 子宮肌瘤患者19 例, 不孕癥患者7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①均為單病種；②均有手術適應證等。排除標準：合并其他嚴重疾病。

1. 2 方法

對照組予以開腹手術治療, 即指導患者取仰臥位, 采用氣管插管進行全身麻醉。根據(jù)治療需要, 依次在下腹分層切開皮膚及皮內組織, 再以合適方式進行常規(guī)開腹,探查盆腹腔, 并在術后及時置入導尿管并使用抗生素。觀察組患者實施腹腔鏡手術, 氣管插管進行全身麻醉, 并進行消毒鋪巾?；颊呷“螂捉厥? 在臍上、下緣取1 cm 切口, 并于下腹近處進行氣腹針穿刺, 建立人工氣腹, Trocar 穿刺進入腹腔, 置入腹腔鏡, 保持盆腹腔狀態(tài)穩(wěn)定, 并維持腹部壓力在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。根據(jù)患者病情需要,采取合適方式進行腹腔鏡手術的常規(guī)操作。術后及時使用抗生素, 并置入導尿管。兩組患者均由同一術者進行操作。

1. 3 觀察指標

比較兩組患者手術相關指標、手術并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后HSP70 水平。手術相關指標包括手術出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術出血量(40.4±5.2)ml 少于對照組的(92.5±9.2)ml, 胃腸功能恢復時間(4.1±1.2)h、下床活動時間(9.8±1.5)h、住院時間(5.8±1.7)d均明顯短于對照組的(7.6±2.4)h、(15.2±2.3)h、(9.4±2.7)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術出血量(ml) 手術時間(min) 胃腸功能恢復時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 45 40.4±5.2a 111.5±9.2 4.1±1.2a 9.8±1.5a 5.8±1.7a對照組 45 92.5±9.2 109.5±9.7 7.6±2.4 15.2±2.3 9.4±2.7 t 33.072 1.004 8.750 13.192 7.569 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)切口感染液化2 例、血腫1 例、下腹痛1 例, 手術并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；對照組患者中出現(xiàn)切口感染液化5 例、皮下氣腫3 例、血腫1 例、腸梗阻2 例、腸損傷1 例、下腹痛3 例, 手術并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.073,P＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療前后HSP70水平比較

治療前, 觀察組患者HSP70 水平(2.30±0.59)μg/L 與對照組的(2.34±0.61)μg/L比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.316, P＞0.05)；治療后, 觀察組患者HSP70 水平(2.51±0.57)μg/L 與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.717, P＞0.05), 但明顯低于同期對照組的(3.15±0.84)μg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.229, P＜0.05)。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的廣泛推廣和應用， 其在治療婦科疾病中的應用效果亦得到了一致的好評， 此類手術因腹腔鏡放大手術視野， 術野更清晰， 定位更精確， 且在手術視野清晰的基礎上減少了手術誤操作， 使患者可以避免不必要的手術創(chuàng)傷， 加之術中出血量少， 故而多數(shù)患者的術后恢復更快［3］。本研究對收治的婦科疾病患者分別實施了開腹與腹腔鏡手術進行治療， 并對其相關指標進行觀察， 結果顯示， 觀察組患者手術出血量(40.4±5.2)ml 少于對照組的(92.5±9.2)ml， 胃腸功能恢復時間(4.1±1.2)h、下床活動時間(9.8±1.5)h、住院時間(5.8±1.7)d 均明顯短于對照組的(7.6±2.4)h、(15.2±2.3)h、(9.4±2.7)d， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明腹腔鏡手術的恢復進程更快， 與相關研究結果基本一致［4］。值得關注的是， 多數(shù)患者及術者不單關注手術療效本身， 對于手術可能引起的術后感染及相關并發(fā)癥亦較為關心。在本研究中， 觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究中兩組患者均發(fā)生了切口感染液化， 這可能和多數(shù)手術采用了電刀治療， 而收治的部分患者為肥胖體質有關， 與病種、術式及切口類型并無明顯關系。這也提示為避免并發(fā)癥的出現(xiàn)， 術者應于術前對患者的身體情況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥進行綜合評估， 采取早期針對性的措施進行規(guī)避， 避免并發(fā)癥對手術療效造成不利影響。

一般情況下， 手術創(chuàng)傷的嚴重程度、術中出血量、手術時間等相關指標均會嚴重影響到患者術后機體免疫功能變化， 引起較強的應激反應， 進而影響到術后康復［5］。各種應激均可誘導熱休克基因的表達， 合成HSP70， 其為細胞受損敏感而可靠的指標之一［6］。本研究中， 治療前， 觀察組患者HSP70 水平(2.30±0.59)μg/L 與對照組的(2.34±0.61)μg/L 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者HSP70水平(2.51±0.57)μg/L 與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 但明顯低于同期對照組的(3.15±0.84)μg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明腹腔鏡手術患者的應激水平相對更輕。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療婦科疾病的臨床療效確切，對患者HSP70 水平影響較小， 患者應激水平相對較低， 該手術方式具備一定的安全性， 故具推廣優(yōu)勢。