胃腸吻合器用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床價值

高智浩

消化性潰瘍患者往往會出現(xiàn)急性穿孔等并發(fā)癥， 對于該種疾病在臨床上通常采用胃大部分切除術(shù)。在以往的臨床治療過程中進行胃大部分切除術(shù)往往是通過手工縫合術(shù)， 采用該種方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯增加。但是隨著醫(yī)學水平的逐步提高， 胃腸吻合器法逐步被應用其中， 相對于手工縫合法具有更多的優(yōu)勢［1］。采用胃腸吻合器并發(fā)癥相對較少， 因此在臨床上因風險更小而被外科醫(yī)生廣泛認可。在本文的研究中就對本院收治的90 例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2015 年4 月～2017 年4 月本院收治的90 例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45 例。對照組患者年齡23～68 歲， 觀察組患者年齡22～70 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 平均年齡(歲)對照組 45 38/7 23～68 38.35±12.67觀察組 45 37/8 22～70 38.41±12.69

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者進行胃大部分切除術(shù)并使用胃腸吻合器, 主要方法如下。①部分患者采用胃腸吻合器配合Billroth Ⅰ式胃大部分切除術(shù)：對胃大彎和胃小彎進行常規(guī)游離。將胃十二指腸潰瘍和十二指腸吻合切斷：使用長直血管鉗和腸鉗對十二指腸的近、遠端進行夾持, 從幽門下部切斷十二指腸, 縫合殘端。置放抵針座, 荷包縫合線收緊、結(jié)扎［2］。從胃部的近端后壁大彎側(cè)切孔, 將GF-1 型管狀吻合器的中心桿和機身從胃腔伸出, 借助于切孔將中心桿伸出,向針座和抵針座方向靠攏［3］。擊發(fā)吻合, 撤出機身、中心桿和針座。觀察切緣組織的完整性, 完成胃十二指腸潰瘍的吻合。用XF 縫合器將胃前后壁夾住, 胃大部切除選取胃遠端的位置, 調(diào)整縫合器后擊發(fā)完成縫合［4］。②部分患者采用胃腸吻合器配合Billroth Ⅱ式胃大部分切除術(shù)：常規(guī)游離胃大彎和胃小彎。預切斷位置放置XF 型縫合器, 夾住十二指腸前后壁, 擊發(fā)完成縫合, 將十二指腸切斷。提起近端的空腸,將系膜進行縱向切開, 沿著切開進行荷包縫合［5］。將抵針座置入到空腸中, 其余操作同上。③部分患者采用胃腸吻合器配合Boux-cn-y 式胃腸吻合術(shù)：十二指腸的切斷與縫合同吻合器Billroth Ⅰ式, 將空腸切斷, 將進行荷包縫合并結(jié)扎。從遠端空腸距離胃空腸吻合口48 cm 處切一小口, 對腸腔徹底消毒［6］。插入并穿出GF 吻合器的中心桿, 向針座和抵針座靠攏, 調(diào)整吻合器和擊發(fā)吻合。荷包縫合收緊, 結(jié)扎縫線。其余操作同上。

1. 2. 2 對照組

患者進行胃大部分切除術(shù)并采用手工縫合,均進行漿基層縫合, 對兩側(cè)胃腸吻合處進行包埋縫合。

1. 3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、

住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間

觀察組患者手術(shù)時間(113.62±11.62)min、胃腸功能恢復時間(44.28±5.16)h、住院時間(7.27±1.73)d均明顯短于對照組的(159.45±17.36)min、(62.74±9.37)h、(10.26±2.17)d， 術(shù)中出血量(128.28±12.73)ml 明顯少于對照組的(217.26±19.26)ml， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間比較±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)對照組 45 159.45±17.36 217.26±19.26 62.74±9.37 10.26±2.17觀察組 45 113.62±11.62a 128.28±12.73a 44.28±5.16a 7.27±1.73a

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病率較高， 給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。就目前而言， 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病原因尚不明確， 但通常認為和過度疲勞、極度緊張以及飲食不規(guī)律等有關?，F(xiàn)在對胃十二指腸潰瘍急性穿孔最為常見的治療方法為胃大部切除術(shù)， 采用該種方法可以將病灶和分泌胃酸的區(qū)域直接進行清除從而達到徹底根治疾病的效果。但是采用該種方法術(shù)后需要很長的時間進行手工吻合， 且術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。胃腸吻合器的出現(xiàn)極大地改善了吻合的手段， 使得吻合的效果更為理想［7］。相對于手工吻合， 該種方法可以極大地簡化操作的步驟， 使得手術(shù)時間、麻醉時間等指標明顯降低， 患者術(shù)后恢復時間短。腸胃吻合器因其操作的優(yōu)勢而使得機體組織損傷減少， 且吻合口內(nèi)壁較為光滑和平整， 極大地縮短了腸道功能的恢復時間， 此外， 吻合釘?shù)牟馁|(zhì)組織相容性突出， 可防止發(fā)生炎癥和水腫。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間(113.62±11.62)min、胃腸功能恢復時間(44.28±5.16)h、住院時間(7.27±1.73)d 均明顯短于對照組的(159.45±17.36)min、(62.74±9.37)h、(10.26±2.17)d， 術(shù)中出血量(128.28±12.73)ml明顯少于對照組的(217.26±19.26)ml， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明了采用胃腸吻合器可以減少患者手術(shù)時間、縮短住院時間和胃功能恢復時間， 并發(fā)癥更少更安全。

但是在臨床上使用胃腸吻合器時要注意：患者消化道存在炎癥、患有低蛋白水腫、腸管壁層過薄等情況時不宜使用胃腸吻合器［8-10］；操作醫(yī)師要有著熟練的操作技能， 對胃腸吻合器相關性能、部件了解清楚， 并確保使用前各部件正常工作運轉(zhuǎn)；在使用時要注意動作輕柔， 手術(shù)完成后對切下的食管形狀以及腸腔組織進行檢查， 若為完整的圓環(huán)狀則說明吻合成功［11，12］。

綜上所述， 在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中采用胃腸吻合器法進行治療臨床應用效果較為顯著， 值得在臨床上推廣使用。