胃癌根治術(shù)手術(shù)中脾臟損傷的發(fā)生原因及對(duì)策研究

來(lái)全忠 張遠(yuǎn)嫻 姬雪梅

胃癌根治術(shù)中發(fā)生脾臟損傷一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題， 發(fā)生脾臟損傷時(shí)， 引起患者手術(shù)大出血， 需要及時(shí)止血，如果不及時(shí)止血， 將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［1］。如果不能徹底止血， 只能切除脾臟。一旦患者脾臟切除， 將對(duì)患者的免疫系統(tǒng)和代謝功能產(chǎn)生非常不利的影響［2］。研究結(jié)果顯示［3］， 脾臟切除患者死亡率升高， 因此， 對(duì)于胃癌根治術(shù)患者如何有效保護(hù)患者的脾臟組織和功能， 是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。本文以64 例胃癌根治術(shù)患者為對(duì)象， 患者就診時(shí)間段為2015 年1 月～2018 年12 月， 對(duì)發(fā)生脾臟損傷的原因和處理對(duì)策進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

研究對(duì)象為64 例胃癌根治術(shù)患者， 患者就診時(shí)間段為2015年1月～2018年12月， 其中男45例、女19例，年齡最小40 歲、最大78 歲， 平均年齡(62.45±7.80)歲。其中全胃切除33 例， 遠(yuǎn)側(cè)胃切除9 例， 近側(cè)胃切除22 例。

1. 2 方法

對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)脾臟損傷的發(fā)生率， 分析其原因及處理對(duì)策。

2 結(jié)果

64 例患者中發(fā)生脾臟損傷7 例， 發(fā)生率為10.94%， 其中，脾臟粘連撕破1 例， 切除大網(wǎng)膜左側(cè)損傷2 例， 吸引管戳傷1 例， 結(jié)扎脾胃韌帶脾側(cè)斷端撕裂脾臟1 例， 深部拉鉤損傷1 例， 放置切口保護(hù)器不當(dāng)1 例， 見(jiàn)表1。所有患者均給予電凝止血， 最終縫合， 無(wú)一脾臟切除， 均愈合出院。

表1 64 例患者脾臟損傷情況(n, %)

3 討論

脾臟是質(zhì)地非常脆弱的組織， 手術(shù)解剖面結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，分布有大量的變異血管， 并且周?chē)M織多發(fā)性粘連， 在胃癌根治術(shù)中， 很容易引起患者醫(yī)源性損傷， 而導(dǎo)致患者術(shù)中出血量大增， 并且手術(shù)常將胃腸暴露在外， 最終引起患者感染或者其他并發(fā)癥的幾率也非常高［4，5］。且臨床在操作時(shí)， 手術(shù)視野也不夠清晰， 很容易因?yàn)楸┝坷?對(duì)脾臟網(wǎng)膜組織造成重大的損傷， 導(dǎo)致脾臟包膜劈裂， 引起患者大出血。這類出血具有一定的特點(diǎn)， 出血時(shí)間久、量大， 很容易引起患者術(shù)中脾臟粘連或者吸附韌帶出血， 給患者的手術(shù)安全構(gòu)成很大的威脅［6-9］。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 患者發(fā)生脾臟損傷的主要原因是手術(shù)操作中操作不當(dāng)引起患者脾臟損傷， 研究結(jié)果顯示， 64 例患者中發(fā)生脾臟損傷7 例， 發(fā)生率為10.94%， 其中， 脾臟粘連撕破1 例， 切除大網(wǎng)膜左側(cè)損傷2 例， 吸引管戳傷1 例，結(jié)扎脾胃韌帶脾側(cè)斷端撕裂脾臟1 例， 深部拉鉤損傷1 例，放置切口保護(hù)器不當(dāng)1 例。這種損傷主要是因?yàn)樵谖赴└涡g(shù)中， 需要大量切除大網(wǎng)膜、清掃淋巴， 胃大部分切除之后，發(fā)生脾臟損傷的幾率升高。尤其是全胃切除患者， 發(fā)生脾臟損傷的幾率要高于遠(yuǎn)側(cè)胃切除患者， 因?yàn)樵谌盖谐校?胃上部和底部的手術(shù)操作非常困難， 一旦牽拉力過(guò)大， 就會(huì)損傷到患者的脾臟。對(duì)于這種情況， 臨床一定要深入探索手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)， 完善手術(shù)操作方案， 在處理中要注意游離脾上極與胃底大彎側(cè)時(shí)， 輕輕切斷， 保護(hù)韌帶組織， 從而避免脾臟損傷［10-12］。在手術(shù)操作中， 脾下極前方和脾門(mén)間的大網(wǎng)膜內(nèi)存在脾網(wǎng)膜束帶， 本次研究中脾下極撕裂1 例， 主要是因?yàn)椴僮髦芯栊睦聿粡?qiáng)， 用力粗暴， 傷及脾臟， 尤其是老年患者脾臟功能逐漸減退， 更加容易發(fā)生脾臟損傷， 特別是深部操作時(shí)， 會(huì)發(fā)生脾臟損傷， 本次研究中1 例患者發(fā)生深部拉鉤損傷， 這種損傷可能是因?yàn)槁樽礞?zhèn)靜效果不夠理想。對(duì)于患者術(shù)中發(fā)生脾臟損傷時(shí)， 一定要采用不同的止血方法，盡可能的保脾臟進(jìn)行止血。本次研究中， 利用電凝刀頭靠近組織， 借助噴出的火花， 達(dá)到組織凝血止血的效果， 取得很好的效果。

綜上所述， 胃癌根治術(shù)手術(shù)中脾臟損傷時(shí)有發(fā)生， 應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防處理， 積極的進(jìn)行止血， 避免脾臟切除， 以提升患者的生存質(zhì)量。