喉罩與氣管插管復(fù)合七氟醚全麻在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較

朱志富

喉罩是一種通氣效果確切、咽喉部刺激較小、氣道管理容易、使用方便、操作簡(jiǎn)單且易于學(xué)習(xí)的通氣方式， 常介于面罩及氣管導(dǎo)管之間［1］。現(xiàn)階段臨床手術(shù)過程中常應(yīng)用該麻醉方法做相應(yīng)治療， 但由于缺乏系統(tǒng)性的效果分析與研究，故本文探討了喉罩復(fù)合七氟醚全麻方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年7 月12 日～2018 年12 月26 日本院收治的54 例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各27 例。觀察組患者中, 女12 例, 男15 例；年齡20～76 歲, 平均年齡(34.54±13.82)歲；身高152～185 cm,平均身高(169.78±5.32)cm；體重45～92 kg, 平均體重(64.26±9.25)kg。對(duì)照組患者中, 女11 例, 男16 例；年齡22～73 歲,平均年齡(35.04±12.66)歲；身高154～184 cm, 平均身高(170.22±5.44)cm；體重46～94 kg, 平均體重(64.75±9.75)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷, 均符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征；②年齡≥20 歲且＜80 歲者；③所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②頸椎嚴(yán)重病變、口腔畸形、繼發(fā)或原發(fā)高血壓疾病等；③以往有腹部手術(shù)史；④嚴(yán)重癲癇、腦器質(zhì)性疾病或心理障礙者。

1. 2 方法

對(duì)照組采用氣管插管復(fù)合七氟醚全麻, 觀察組采用喉罩復(fù)合七氟醚全麻。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐兩組患者禁食8 h、禁飲6 h［2］, 麻醉前30 min 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者0.1 g苯巴比妥及0.5 mg 的阿托品作相應(yīng)常規(guī)肌內(nèi)注射治療［3］, 待患者入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)其心電圖(ECG)、血氧飽和度、血壓及HR 水平, 期間需為患者開放外周靜脈, 予以其復(fù)方乳酸鈉林格注射液20 ml/kg 靜脈滴注治療［4］, 并注射芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 手控輔助呼吸, 待患者下頜出現(xiàn)松弛后應(yīng)予以對(duì)照組氣管插管處理, 予以觀察組喉罩處理, 期間維持吸入2%～3%的七氟醚［5］, 應(yīng)用麻醉機(jī)對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行有效控制, 手術(shù)過程中由于時(shí)間過短,肌松藥無需加用, 關(guān)氣腹時(shí)應(yīng)停止吸入七氟醚操作［6］, 同時(shí)注射帕瑞昔布鈉40 mg 舒適鎮(zhèn)痛, 手術(shù)結(jié)束后, 待患者恢復(fù)自主呼吸后拔除其氣管導(dǎo)管、喉罩。

1. 3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、術(shù)后咽痛率、嘔吐率、喉痙攣率、拔管嗆咳率及安靜拔管率。其中各時(shí)間點(diǎn)包括：T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 水平對(duì)比

觀察組T2、T6的MAP、HR 水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組T0、T1、T3、T4、T5的MAP、HR 水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組T1的MAP、HR 水平均低于本組T0、T2、T3、T4、T5、T6， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1， 表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后咽痛率、嘔吐率、喉痙攣率、拔管嗆咳率及安靜拔管

觀察組嘔吐率、喉痙攣率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后咽痛率、拔管嗆咳率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組安靜拔管率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 水平對(duì)比(±s, mm Hg)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 水平對(duì)比(±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＞0.05, bP＜0.05；與本組T1 時(shí)對(duì)比, cP＜0.05

觀對(duì)組察照別組組 例22數(shù)77 88 22..03 87±±T011 22.. 74 85 acc 7712..22 49 T±±1 88.. 45 82a 89 35..4629±±T211 23.. 5327bc c 8835..26 51±±T311 55.. 67 46 acc 88 56..22 62±±T411 44.. 72 56 acc 8855..3469±±T511 54.. 2867acc 89 69..1762±±T61125..83 77bcc t 0.084 0.454 3.481 0.552 0.243 0.032 3.515 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR 水平對(duì)比(±s, 次/min)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR 水平對(duì)比(±s, 次/min)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＞0.05, bP＜0.05；與本組T1 時(shí)對(duì)比, cP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 27 104.86±14.28ac 95.33±12.32a 105.67±15.46bc 109.26±12.52ac 105.37±13.26ac 109.25±12.45ac 108.35±14.26bc對(duì)照組 27 104.93±14.67c 95.46±12.43 122.45±15.63c 110.94±13.29c 107.34±13.07c 111.87±12.56c 121.54±14.32c t 0.018 0.039 3.966 0.478 0.550 0.770 3.391 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后咽痛率、嘔吐率、喉痙攣率、拔管嗆咳率及安靜拔管率對(duì)比(%)

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種具有康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者機(jī)體恢復(fù)迅速及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)的臨床常見手術(shù)［7］， 患者接受程度較高， 臨床疼痛感較輕［8］。但由于頭低位與CO2氣腹等因素， 患者肺順應(yīng)性不斷下降， 膈肌相應(yīng)上抬， 對(duì)其呼吸狀況有不良影響。為改善上述情況， 選擇有效麻醉方式較為關(guān)鍵， 近幾年臨床多應(yīng)用全麻方法對(duì)患者呼吸作有效控制， 可有效減少CO2蓄積、術(shù)中通氣不足等問題［9］。急性闌尾炎癥狀不典型且進(jìn)展迅速， 易導(dǎo)致患者并發(fā)腹膜炎及闌尾穿孔， 對(duì)患者生存質(zhì)量有較大影響。臨床上針對(duì)患者病理特點(diǎn)及闌尾炎病發(fā)特征應(yīng)擇取安全性大、損傷小、蘇醒快且時(shí)效短的麻醉方法， 可有效降低患者的手術(shù)恐懼感?，F(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中多應(yīng)用氣管插管全麻方法與喉罩全麻方法， 前者由于氣管插管、暴露聲門及置入喉鏡等操作易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)插管應(yīng)激反應(yīng)， 后者則具有住院時(shí)間短、不適感輕及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)患者喉頭無刺激影響， 簡(jiǎn)單易學(xué)且術(shù)后感染發(fā)生率較低， 可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間， 保證患者治療期間的自主呼吸［10］， 術(shù)中、術(shù)后通氣性較為良好。此外， 治療期間血流動(dòng)力學(xué)亦無較大變化， 施術(shù)者可在無需追加肌松藥的基礎(chǔ)上使患者耐受喉罩操作， 提升患者的治療安全性， 減少喉痙攣、呼吸抑制等問題， 效果較佳。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組T2、T6的MAP 水平分別為(83.42±12.52)、(86.16±12.87)mm Hg， HR 水平分別為(105.67±15.46)、(108.35±14.26)次/min；對(duì)照組T2、T6的MAP 水 平 分 別 為(95.69±13.37)、(99.72±15.37)mm Hg， HR水平分別為(122.45±15.63)、(121.54±14.32)次/min。觀察組T2、T6的MAP、HR 水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組T0、T1、T3、T4、T5的MAP、HR水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組T1的MAP、HR 水平均低于本組T0、T2、T3、T4、T5、T6， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組嘔吐率、喉痙攣率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后咽痛率、拔管嗆咳率分別為3.70%、0， 均低于對(duì)照組的37.04%、59.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組安靜拔管率為96.30%， 高于對(duì)照組的18.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果對(duì)比亦能證明喉罩復(fù)合七氟醚全麻方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者治療中的效果較氣管插管復(fù)合七氟醚全麻方法療效更佳。

綜上所述， 在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者治療過程中應(yīng)用喉罩復(fù)合七氟醚全麻方法， 可有效提升患者安靜拔管率、降低患者拔管嗆咳率， 改善患者術(shù)后咽痛癥狀， 安全性較高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。