門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與防控管理 措施

[摘要] 目的 探討門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與防控管理措施。方法 通過(guò)文獻(xiàn)資料法等查找和分析皮膚性病科門(mén)診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，然后制定防控管理措施。結(jié)果 門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、科室布局、消毒、藥物使用等，所以必須加強(qiáng)對(duì)門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染防控管理。結(jié)論 環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、消毒及藥物等如果處理不好都可能成為醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，所以要合理布局科室、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)、優(yōu)化環(huán)境等。

[關(guān)鍵詞] 皮膚性病科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;防控管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0158-02

皮膚性病科主要以門(mén)診為主，所以很多來(lái)治療患者都不需要住院，直接在門(mén)診處進(jìn)行治療就行。資料顯示，每月門(mén)診處皮膚性疾病的患者人數(shù)平均為300～800人，集聚了很多疾病類(lèi)型不同的患者，增加了醫(yī)院感染的幾率，因此需要加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)院感染防控管理工作，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生[1]。該文作者通過(guò)文獻(xiàn)資料等方法，分析了門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與防控管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

1.1? 醫(yī)院環(huán)境因素

很多病都會(huì)在門(mén)診處進(jìn)行治療，增加了門(mén)診處的人流量，導(dǎo)致空氣流通不好，增加空氣傳染性物質(zhì)，尤其是帶有呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的患者，就可能將病菌散發(fā)到門(mén)診處的空氣中，增加了醫(yī)院感染幾率。另外，皮膚性疾病具有一定的感染性，所以門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染率也在一定程度上得到提升。醫(yī)院環(huán)境的好壞也直接影響醫(yī)院的安全，因?yàn)榛颊哐?、體液、標(biāo)本汽溶膠等溢出都會(huì)造成空氣及地面的污染，降低醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量[2]。

1.2? 醫(yī)護(hù)人員因素

①醫(yī)護(hù)人員自身消毒不徹底，例如很多醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手部消毒，對(duì)于很多細(xì)節(jié)部位并沒(méi)有仔細(xì)消毒，導(dǎo)致導(dǎo)致患者交叉感染;②皮膚性病科本身就具有很大的感染風(fēng)險(xiǎn)，診病前幾診病后都需要對(duì)手部及相關(guān)工具進(jìn)行消毒，但實(shí)際消毒過(guò)程中，因?yàn)橄痉椒ǖ牟徽_，導(dǎo)致消毒不全面，無(wú)法滿(mǎn)足無(wú)菌的要求;③操作中沒(méi)有最自己加強(qiáng)保護(hù)，致使被感染，然后傳給了下一位就診患者[3]。

1.3? 科室布局不合理

①皮膚性病科室與其他科室的距離近，增加了感染范圍;②將幾種皮膚疾病的治療都放在了門(mén)診皮膚性病科室，增加了反復(fù)感染及交叉感染的發(fā)生率。

1.4? 消毒措施不規(guī)范

①很多皮膚性病科室的儀器都進(jìn)行了重復(fù)使用，導(dǎo)致交叉感染的機(jī)會(huì)增加;②因?yàn)槠つw性病科室很多儀器的價(jià)格昂貴，不能實(shí)現(xiàn)一個(gè)患者使用一個(gè)儀器，加之消毒不徹底及不規(guī)范，導(dǎo)致相互之間出現(xiàn)交叉感染。

1.5? 藥物因素

很多皮膚性病科醫(yī)院都存在抗生素濫用的醫(yī)療問(wèn)題，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為抗生素越多疾病防治的效果越好，但這樣卻增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性，反而不利于疾病的治療，還導(dǎo)致后期滅菌不徹底，增加感染發(fā)生率。

1.6? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度不高

醫(yī)院很多科室的管理人員及領(lǐng)導(dǎo)，因?yàn)椴皇亲约旱墓茌牱秶鷥?nèi)，所以將皮膚性病科醫(yī)院感染防控管理的事置之度外，也不積極參與到醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，導(dǎo)致他們的皮膚性病科感染防控管理重視度不高，相應(yīng)的防控管理制度也不健全，甚至缺乏科學(xué)性、可操作性和安全性[4]。

1.7? 醫(yī)用垃圾管理不合理

如廢棄標(biāo)本如血、尿、細(xì)菌標(biāo)本、培養(yǎng)基、生化分析儀的廢物和廢液等，均沒(méi)有得到科學(xué)化管理，有的甚至就隨手扔在皮膚性病科室的垃圾桶內(nèi)或者地面上、臺(tái)面上，導(dǎo)致科室內(nèi)空氣污染，增加了傳染源，導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。

2? 門(mén)診皮膚性病科醫(yī)院感染防控管理措施

2.1? 合理布局并規(guī)范流程

①根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范及要求，增設(shè)普通診室、性病診室、治療室、檢查室、換藥室、光療室和紫外線(xiàn)照射室。②并在各室安裝上感應(yīng)水龍頭，還需要將消毒液、洗手液、紙巾等配備齊全，在洗手池、床頭等地張貼宣傳畫(huà)。

2.2? 提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控管理重視度

①醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)皮膚性病科室醫(yī)護(hù)人員的消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以提高他們消毒意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí);②完善消毒制度及操作流程，以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的消毒工作，并提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控管理重視度度及認(rèn)知度;③完善并落實(shí)各項(xiàng)感染管理制度，且根據(jù)實(shí)際完善和建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度;④?chē)?yán)格醫(yī)護(hù)人員的著裝要求，例如衣帽整潔，洗手和戴口罩要規(guī)范干凈，并重視手衛(wèi)生消毒[5]。

2.3? 加強(qiáng)治療環(huán)境物品管理

2.3.1 普通治療室的環(huán)境物品管理 ①始終保持治療室、處置室的清潔，并標(biāo)識(shí)清楚無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);②室內(nèi)的物品要擺放有序，相應(yīng)的數(shù)量及名稱(chēng)要明確標(biāo)識(shí);③要準(zhǔn)備好專(zhuān)用的拖布與抹布，并用消毒液浸泡30 min、晾干，所有物品都需要每天進(jìn)行不少于60 min的紫外線(xiàn)消毒和1次消毒液擦拭;④定期培養(yǎng)細(xì)菌、消毒設(shè)備，對(duì)于金屬器械要用酶洗液清洗，之后用高壓滅菌、消毒液浸泡30 min、擦干上油;⑤常用的消毒液每天都需要更換，麻醉藥等藥品都需要將啟用日期、啟用時(shí)間標(biāo)明，啟封使用的時(shí)間控制在≤2 h的范圍內(nèi)[6]。

2.3.2 皮膚性病治療處置室環(huán)境物品的管理 ①物品要求與普通治療處置室基本一致，物品專(zhuān)用，不同的是需要備有消毒液泡手盆;②要盡可能使用一次性無(wú)菌物品，獨(dú)立包裝試劑也需要使用一次性的，以避免和減少交叉感染;③用過(guò)的金屬器械，不僅要嚴(yán)格要求浸泡，還需要按照消毒程度進(jìn)行消毒和沖洗;④污物桶要雙層黃袋，并加蓋，操作時(shí)必須佩戴雙層乳膠手套和隔離衣[7]。

2.4? 合理使用藥物—抗生素

必須在確診的基礎(chǔ)上使用抗菌藥物，并且要根據(jù)患者病情確定用藥的劑量及方法，以保證用藥的治療效果，保護(hù)人體正常生態(tài)平衡。

2.5? 合理處理醫(yī)療廢物

對(duì)于有感染性的廢物，要使用不漏水的垃圾袋裝，袋子的顏色為黃色且需要在袋子外粘貼上標(biāo)識(shí);裝好后需要系緊封口，并轉(zhuǎn)交該專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行處理;對(duì)于銳器物，要使用黃色銳器回收盒收集，并統(tǒng)一處理，不能與生活垃圾混裝。

2.6? 完善和落實(shí)感染管理制度

①根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理指導(dǎo)手冊(cè)》等，并將它們印刷出來(lái)，制作成小手冊(cè)，以供醫(yī)護(hù)人員閱讀了解，從而提高對(duì)醫(yī)院感染的防控管理力度;②不僅要制定和落實(shí)相關(guān)規(guī)范及指導(dǎo)方法，還需要將《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)》始終貫穿執(zhí)行在工作中，并不斷細(xì)化《醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理工作手冊(cè)》;③要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的醫(yī)院感染防控管理意識(shí)及問(wèn)題解決能力，確保醫(yī)院環(huán)境安全，減少感染發(fā)生[7-8]。

3? 結(jié)語(yǔ)與討論

皮膚性病科門(mén)診不僅關(guān)系到該科室患者及醫(yī)護(hù)人員的健康，還關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所以加強(qiáng)皮膚性病科門(mén)診消毒是非常重要的任。皮膚病患者體內(nèi)寄生各種微生物，所以這類(lèi)型患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生病原微生物，防控管理不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)交叉感染，造成身體傷害，對(duì)醫(yī)院及患者來(lái)說(shuō)影響都不好的，所以應(yīng)重視醫(yī)院感染防控管理。

實(shí)際門(mén)診皮膚性病科科治療中避免不了醫(yī)院感染的發(fā)生，因?yàn)閷?dǎo)致醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素很多，主要包括醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范操作、科室布局不合理、消毒不徹底等，例如醫(yī)護(hù)人員會(huì)連續(xù)檢查患者，此時(shí)手部是沒(méi)有消毒或消毒不徹底，導(dǎo)致操作中被感染或者交叉?zhèn)鞑ソo患者，所以要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)、合理布局科室、加強(qiáng)消毒、加強(qiáng)治療環(huán)境物品管理、合理使用藥物、完善和落實(shí)感染管理制度等[8]。

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[7]? 吳定蘇，彭努中，詹美伶.皮膚性病門(mén)診院內(nèi)感染高危因素分析及治療對(duì)策探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：228-229.

[8]? 陳舜玉，張璇君，曾汪霞，等.細(xì)節(jié)管理在皮膚性病專(zhuān)科醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）：106-108.（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡(jiǎn)介] 孟紅（1973-），女，山東昌樂(lè)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病與性病門(mén)診，皮膚病與性病。