基于財(cái)務(wù)管理視角的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析

王冰倩 李秀華

[摘要] 隨著醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，財(cái)務(wù)管理理論在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理分析中的作用越來(lái)越重要。該文在梳理和總結(jié)現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的新挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，基于財(cái)務(wù)管理視角建立公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析框架，以期為提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏提供參考和建議。

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)管理;公立醫(yī)院;運(yùn)營(yíng)管理分析

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0109-04

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是指對(duì)與醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的核心資源進(jìn)行周詳計(jì)劃、有效組織、貫徹實(shí)施以及全程監(jiān)控，即幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部人力、物力、財(cái)力資源精益管理的手段和方法的集合，以實(shí)現(xiàn)投入產(chǎn)出過(guò)程效率、效益和效能的最優(yōu)過(guò)程。運(yùn)營(yíng)管理最應(yīng)關(guān)注的是在資源利用效率最低和知識(shí)技術(shù)發(fā)揮效率最高的情況下，一切以患者為中心，實(shí)現(xiàn)患者價(jià)值最大化。

隨著醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的作用愈發(fā)重要，財(cái)務(wù)管理方式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益甚至社會(huì)效益都起著重要的指引作用。由于在管理協(xié)作機(jī)制、信息化建設(shè)等方面缺乏業(yè)財(cái)融合的頂層設(shè)計(jì)，運(yùn)營(yíng)管理與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)，運(yùn)營(yíng)管理缺乏系統(tǒng)性的統(tǒng)籌規(guī)劃和全周期的分析控制，常在問(wèn)題暴露后才查找、分析原因，過(guò)程數(shù)據(jù)難以獲取，運(yùn)營(yíng)管理的效果極為有限[1]。該文梳理和總結(jié)現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的挑戰(zhàn)，基于財(cái)務(wù)管理視角探索建立公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析框架，以期為公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)精益管理提供參考和建議。

1? 現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的新挑戰(zhàn)

1.1? 患者就醫(yī)選擇

近年來(lái)，隨著分級(jí)診療的深入推進(jìn)，很大程度上分流了患者。但患者病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平是影響患者就醫(yī)選擇的重要因素，從目前醫(yī)療行業(yè)看，仍有大量患者選擇大型三甲醫(yī)院就醫(yī)，大醫(yī)院依然人滿為患，門(mén)急診看病難和住院待床問(wèn)題很普遍。

1.2? 藥品加成的取消

2017年，我國(guó)所有公立醫(yī)院推開(kāi)了綜合改革，全面取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)院收入來(lái)源改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助收入兩個(gè)渠道，由于收入補(bǔ)償渠道的減少，醫(yī)院收入降低，只靠政府補(bǔ)助不足以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的自籌資金所占發(fā)展所用資金的比例越來(lái)越大，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本刻不容緩。

1.3? 醫(yī)保支付方式改革

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）中指出，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等為輔的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在總額控制和次均報(bào)銷費(fèi)用控制雙重指標(biāo)考核機(jī)制下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的精細(xì)化管理要求大幅增加。

1.4? 多院區(qū)協(xié)同發(fā)展

大型公立醫(yī)院普遍學(xué)科影響力強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)水平高、患者就醫(yī)需求大，但往往發(fā)展空間受限、難以擴(kuò)建，為了合理配置和充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，在主管部門(mén)的監(jiān)管下，大型公立醫(yī)院開(kāi)始探索多院區(qū)運(yùn)行模式[2]。多院區(qū)運(yùn)行模式給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需通過(guò)醫(yī)院層面的業(yè)務(wù)整合、資源協(xié)同、信息共享、成本控制等手段持續(xù)提高整體運(yùn)營(yíng)水平。

綜上，近年來(lái)，醫(yī)院行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)漸趨白熱化，多元化辦醫(yī)逐漸改變?cè)械尼t(yī)療格局，新醫(yī)改政策執(zhí)行藥品零差價(jià)，財(cái)政補(bǔ)償有限，醫(yī)保政策的改革，運(yùn)營(yíng)成本尤其是人力成本的不斷上漲等因素都要求醫(yī)院管理必須引入運(yùn)營(yíng)管理分析體系，準(zhǔn)確掌握目前的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，全面系統(tǒng)地分析和診斷醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，在此基礎(chǔ)上及時(shí)提出可行性建議，提升競(jìng)爭(zhēng)力，適應(yīng)各種制度的變化，以提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率和效益。

2? 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析框架

公立醫(yī)院可以根據(jù)其管理和發(fā)展需要進(jìn)行多角度和多維度地運(yùn)營(yíng)分析，面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的院長(zhǎng)和科主任，從院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、全院、科室、個(gè)人等不同角度應(yīng)用量本利分析、成本性態(tài)分析、邊際成本分析、敏感性分析、成本效益分析、關(guān)鍵指標(biāo)法、平衡記分卡、風(fēng)險(xiǎn)矩陣模型等管理會(huì)計(jì)工具，及比較分析法、比率分析法、因素分析法等財(cái)務(wù)分析方法，提供總量分析、結(jié)構(gòu)分析、差異分析、趨勢(shì)分析、對(duì)比分析及餅圖、柱狀圖、折線圖等可視化分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方位、立體化、動(dòng)態(tài)化和信息化運(yùn)營(yíng)管理，綜合分析他們之間的因果關(guān)系，從相互關(guān)系和變化趨勢(shì)中挖掘出數(shù)據(jù)背后的運(yùn)營(yíng)實(shí)質(zhì)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，梳理并總結(jié)管理問(wèn)題及其根源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理。該文探討建立公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析框架，主要包括資源配置、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、科研評(píng)估、社會(huì)效益4個(gè)方面的內(nèi)容。

2.1? 資源配置

資源配置是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，主要涉及衛(wèi)生人力評(píng)估與配置、空間資源規(guī)劃與配置、床位資源配置與管理、設(shè)備儀器評(píng)估與配置等。

2.1.1 衛(wèi)生人力評(píng)估與配置? 衛(wèi)生人力評(píng)估是保證醫(yī)院人力資源與其他經(jīng)濟(jì)資源相結(jié)合，提高醫(yī)療資源綜合利用率的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)以實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)為指導(dǎo)，采用程序分析法、工作分析法、動(dòng)作分析與時(shí)間研究法等做好護(hù)理工時(shí)的測(cè)量、工作負(fù)荷的測(cè)算、儀器設(shè)備操作人員工作量評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)的制定等。醫(yī)院可采用健康需要法、健康需求法、服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生人力/人口比值法及醫(yī)院規(guī)劃模式等方法預(yù)測(cè)衛(wèi)生人力資源的需求量，輔助人力資源配置的決策。

醫(yī)院可利用衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)/全院職工總數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)（或注冊(cè)護(hù)士人數(shù)、藥劑師人數(shù)）/衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、病房注冊(cè)護(hù)士人數(shù)/病房實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)等指標(biāo)反映人員配置情況，將評(píng)估結(jié)果與配置情況對(duì)比，把符合醫(yī)院價(jià)值觀和發(fā)展需要的人才及時(shí)合理地安排在所需要的崗位上，形成一定的結(jié)構(gòu)效應(yīng)，提高人力資源利用率。

2.1.2 空間資源規(guī)劃與配置? 空間資源的規(guī)劃與配置是決定就醫(yī)流程是否合理、人力和設(shè)備資源能否高效利用的前提，規(guī)劃時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)量能否滿足空間的充分利用、合理配置空間面積、最適合醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的流程、建筑的結(jié)構(gòu)及周邊環(huán)境、最新的衛(wèi)生要求和建筑規(guī)范等，對(duì)業(yè)務(wù)用房的需求進(jìn)行必要性和可行性的分析，為管理決策提供較全面和有價(jià)值的參考。

2.1.3 床位資源配置與管理? 床位資源是確定醫(yī)院的人員編制、劃撥費(fèi)用、分配設(shè)備和物資等的重要依據(jù)，工作效率是首要考慮因素，床位工作效率主要由床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均床位工作日、出院者平均住院日、床位效率指數(shù)等指標(biāo)反映。其中，床位使用率和平均床位工作日反映床位的負(fù)荷情況，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)反映床位的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，床位效率指數(shù)越大表明床位越高效率運(yùn)行，出院者平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)。

在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效縮短出院者平均住院日不僅能節(jié)省床位投入，使資源得到充分利用，而且減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、住院難的矛盾?？剖倚侍岣叩闹匾緩绞强s短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種平均住院日為抓手，合理控制住院天數(shù)。規(guī)范診療流程，制定標(biāo)準(zhǔn)住院日，為縮短診療時(shí)間，規(guī)定醫(yī)技科室檢查完成時(shí)間和報(bào)告出具時(shí)間，在醫(yī)生工作站開(kāi)發(fā)住院日超預(yù)期預(yù)警機(jī)制，對(duì)將超過(guò)某病種標(biāo)準(zhǔn)住院日的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者得到更合理有效的治療[3]。

2.1.4 設(shè)備儀器評(píng)估與配置? 為提高設(shè)備儀器的投資效益，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其事前效益的評(píng)估、配置規(guī)劃、事后使用效率的追蹤和分析，評(píng)價(jià)項(xiàng)目在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩方面的盈利能力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，堅(jiān)持以為醫(yī)院獲得最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，從預(yù)測(cè)新增設(shè)備的業(yè)務(wù)量推測(cè)收入成本情況，通過(guò)邊際盈虧平衡分析法對(duì)效益進(jìn)行評(píng)估，對(duì)設(shè)備是否可行做出決策，做好機(jī)會(huì)成本和邊際收益分析，并考慮投資風(fēng)險(xiǎn)，找出管理方面存在的不足，提出改進(jìn)建議，提高醫(yī)院整體醫(yī)療項(xiàng)目的管理水平。

2.2? 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理需要分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，即根據(jù)實(shí)際，結(jié)合衛(wèi)健委的要求，在梳理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本特征和規(guī)律的基礎(chǔ)上，提出分析框架及指標(biāo)，并進(jìn)行專項(xiàng)分析，有效監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決，通過(guò)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀確定更符合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，提升運(yùn)營(yíng)效果和效率。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與醫(yī)療質(zhì)量、投入產(chǎn)出、資產(chǎn)保值增值等密切相關(guān)，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要手段，主要包括預(yù)算管理、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、成本管控、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力等。

2.2.1 預(yù)算管理? 精細(xì)化預(yù)算管理的本質(zhì)就是精確化、數(shù)據(jù)化，可通過(guò)預(yù)算支出執(zhí)行率、財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率、預(yù)算執(zhí)行差異率和預(yù)算調(diào)整率等反映預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)比較運(yùn)營(yíng)信息與預(yù)算計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)差異并調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、職能部門(mén)預(yù)算、臨床醫(yī)技預(yù)算的層級(jí)管理和動(dòng)態(tài)化管理，把業(yè)務(wù)預(yù)算細(xì)化分解到各個(gè)科室，與目標(biāo)管理緊密結(jié)合，與績(jī)效考核配套，提高預(yù)算約束力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有效處理，保證整體運(yùn)營(yíng)的最佳狀態(tài)。

2.2.2 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)? 醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)包括償債能力和營(yíng)運(yùn)能力兩個(gè)層面的分析。償債能力包括短期和長(zhǎng)期償債能力，常用流動(dòng)比率和速動(dòng)比率反映短期償債能力，比率越高，短期償債能力越強(qiáng)，但比率過(guò)高會(huì)增加機(jī)會(huì)成本;用資產(chǎn)負(fù)債率反映長(zhǎng)期償債能力，指標(biāo)越低，財(cái)務(wù)狀況越穩(wěn)固。醫(yī)院應(yīng)綜合考慮上述指標(biāo)的增減變動(dòng)，識(shí)別、度量和分析評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，為管理者及時(shí)提供運(yùn)營(yíng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警示信息，以便采取管理措施降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)損失。

資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力主要用周轉(zhuǎn)率來(lái)衡量，由總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率描述，分別從資產(chǎn)組成的不同角度反映營(yíng)運(yùn)能力，周轉(zhuǎn)率越高，運(yùn)營(yíng)能力越強(qiáng);應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率反映患者欠費(fèi)收回的速度，該值越高，表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失可能性低，醫(yī)保和財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)籌等管理意識(shí)，規(guī)范應(yīng)收款項(xiàng)的管理，及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)保、新農(nóng)合等回款進(jìn)度，加強(qiáng)與醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系。

2.2.3 成本管控? 我國(guó)醫(yī)療成本逐年增加，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)成本管控迫在眉睫。成本管理的重要手段是成本核算，按核算對(duì)象分為科室成本核算、診次和床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算和病種核算等。診次和床日成本核算占有重要地位，考察門(mén)診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗、醫(yī)療成本費(fèi)用率、管理費(fèi)用率等，比較其增減變動(dòng)情況，分析科室及病種收支平衡點(diǎn)，挖掘數(shù)據(jù)背后運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，找出成本控制潛力。

對(duì)于醫(yī)院成本核算精細(xì)化的管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)院成本和開(kāi)支進(jìn)行橫向及縱向?qū)Ρ群凸芾?，掌握醫(yī)院各科室成本費(fèi)用的構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，分析成本升降原因，尋求降低成本的途徑。醫(yī)院應(yīng)定期應(yīng)用成本效益分析法對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行分析，控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用，充分提高醫(yī)院的流動(dòng)資金使用效率，以實(shí)現(xiàn)最小成本投入而最大收入效益的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

2.2.4 收支結(jié)構(gòu)? 收支結(jié)構(gòu)分析主要包括收入、支出和結(jié)余，收入結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入等構(gòu)成，該指標(biāo)能清晰表明醫(yī)院主要的收入來(lái)源，為優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)提供參考;支出結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出等構(gòu)成，通過(guò)人員經(jīng)費(fèi)支出率和人員工資平均支付水平等反映人員配置情況及薪資狀況，公用經(jīng)費(fèi)支出率和管理費(fèi)用率則反映醫(yī)院對(duì)間接費(fèi)用支出的把握情況，藥品和衛(wèi)生耗材支出率反映藥品和衛(wèi)生材料的消耗情況;結(jié)余分析包括總收支結(jié)余、醫(yī)療結(jié)余、業(yè)務(wù)收支結(jié)余、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率等指標(biāo)的增減變動(dòng)?？梢酝ㄟ^(guò)損益分析、保本分析、構(gòu)成分析、對(duì)比分析、差異分析和趨勢(shì)分析等方法，餅圖、柱狀圖、散點(diǎn)圖等表現(xiàn)形式，反映出各類指標(biāo)占比及增減變動(dòng)情況，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，找出有潛力的科室重點(diǎn)發(fā)展，對(duì)成本高的科室分析原因，找出問(wèn)題并有效控制，幫助醫(yī)院在收入調(diào)整、結(jié)構(gòu)調(diào)控和成本管理等方面做出決策。

2.2.5 發(fā)展能力? 醫(yī)院的發(fā)展能力直接影響財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析只重視對(duì)靜態(tài)財(cái)務(wù)狀況的分析，不重視發(fā)展能力，沒(méi)有系統(tǒng)的分析體系和方法。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度看，需加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展能力指標(biāo)監(jiān)管，通?？傎Y產(chǎn)增長(zhǎng)率從資產(chǎn)總量層面反映發(fā)展能力，表明規(guī)模水平對(duì)發(fā)展?jié)摿Φ挠绊?凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率反映醫(yī)院資本規(guī)模的擴(kuò)張速度，是衡量規(guī)模變動(dòng)和成長(zhǎng)狀況的重要指標(biāo);固定資產(chǎn)凈值率反映固定資產(chǎn)的新舊程度，其值越高表明固定資產(chǎn)更新較快，醫(yī)院發(fā)展?jié)摿^大;醫(yī)療收入增長(zhǎng)率反映經(jīng)營(yíng)狀況及發(fā)展趨勢(shì)，為體現(xiàn)公益性，應(yīng)與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和當(dāng)?shù)鼐用窨煞峙涫杖雲(yún)f(xié)調(diào)發(fā)展;固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率反映醫(yī)院的產(chǎn)能和未來(lái)的業(yè)績(jī)。

2.3? 科研評(píng)估

醫(yī)院科研管理是通過(guò)計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等方法合理配置與科研相關(guān)的人力、物資、經(jīng)費(fèi)、信息等資源，發(fā)揮科研工作最高效率，最大限度地產(chǎn)出高質(zhì)量的科研成果，從而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量水平不斷提高，為醫(yī)院的科研進(jìn)步乃至可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[4]，是運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分?？蒲锌?jī)效評(píng)估主要包括科研投入、科研管理及科研產(chǎn)出等。

2.3.1 科研投入? 科研投入主要包括科研人員、科研經(jīng)費(fèi)與科研基礎(chǔ)設(shè)施3個(gè)維度。其中，人員從高級(jí)、中級(jí)及初級(jí)職稱人員占比來(lái)反映;項(xiàng)目基金是科研產(chǎn)出的基礎(chǔ)，根據(jù)獲準(zhǔn)的不同級(jí)別的科研基金，分為國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、廳局級(jí)、院校級(jí)以及與企業(yè)間的橫向課題取得的經(jīng)費(fèi);基礎(chǔ)設(shè)施可從人均實(shí)驗(yàn)室面積、人均設(shè)備（或儀器）價(jià)值等指標(biāo)反映。

2.3.2 科研管理? 對(duì)科研管理工作的監(jiān)管，從管理人員、管理經(jīng)費(fèi)、管理制度三方面進(jìn)行。其中，管理人員的數(shù)量和經(jīng)驗(yàn)需重點(diǎn)考慮，可從每百人擁有管理人員數(shù)量和有省部級(jí)及以上科研課題管理經(jīng)驗(yàn)反映;具有專項(xiàng)管理經(jīng)費(fèi)是反映附屬醫(yī)院對(duì)科研管理程度的重要指標(biāo)，管理經(jīng)費(fèi)占比也能體現(xiàn)科研管理的實(shí)施程度;管理制度可從激勵(lì)措施、獎(jiǎng)懲措施、管理規(guī)定等指標(biāo)評(píng)價(jià)。

2.3.3 科研產(chǎn)出? 科研產(chǎn)出可從論文發(fā)表（人均SCI數(shù)、人均核心期刊數(shù)、人均統(tǒng)計(jì)源期刊數(shù)）、科研獲獎(jiǎng)、專著、專利、產(chǎn)品、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)任職、實(shí)驗(yàn)室和學(xué)科等指標(biāo)反映。

2.4? 社會(huì)效益

公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性質(zhì)，必須在一定程度上負(fù)擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，故應(yīng)從社會(huì)效益方面對(duì)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任執(zhí)行情況進(jìn)行分析[5]，從而整體評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理情況。對(duì)于醫(yī)院社會(huì)效益可從公益參與、醫(yī)患關(guān)系、費(fèi)用控制、患者服務(wù)4個(gè)方面來(lái)反映。

2.4.1 公益參與? 公立醫(yī)院首先應(yīng)堅(jiān)持公益性，可從參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件年次數(shù)、參與義診年次數(shù)、健康宣傳教育年人次、對(duì)下級(jí)醫(yī)院的年指導(dǎo)次數(shù)等指標(biāo)綜合反映。

2.4.2 醫(yī)患關(guān)系? 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求者是患者，是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，也是評(píng)價(jià)公立醫(yī)院社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)程度的最有力的評(píng)價(jià)者，所以體現(xiàn)社會(huì)效益的指標(biāo)主要以患者的感受和評(píng)價(jià)為依據(jù)[6]，從患者滿意度、患者年投訴數(shù)、醫(yī)療事故年發(fā)生數(shù)、醫(yī)療糾紛年發(fā)生數(shù)反映。

2.4.3 費(fèi)用控制? 公立醫(yī)院具有為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的使命，所以應(yīng)從醫(yī)療費(fèi)用適宜性體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益。醫(yī)院可從次均門(mén)急診費(fèi)用、出院者人均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、門(mén)急診藥占比、住院藥占比、衛(wèi)生材料占比等指標(biāo)的增減變化，反映門(mén)急診、住院收費(fèi)水平，分析費(fèi)用控制情況，費(fèi)用控制效果表現(xiàn)為次均費(fèi)用下降、費(fèi)用結(jié)構(gòu)改善、藥占比下降等。

隨著醫(yī)?；颊叩慕y(tǒng)一管理，每床日住院費(fèi)用和出院者人均住院費(fèi)用等指標(biāo)的嚴(yán)控、單病種付費(fèi)的推行，醫(yī)?；颊哔M(fèi)用控制愈發(fā)重要。醫(yī)保工作要從服務(wù)患者拓展到患者全程管理、醫(yī)保付費(fèi)的運(yùn)作、醫(yī)保政策的積極爭(zhēng)取、醫(yī)保病源分析等，關(guān)注患者構(gòu)成、自費(fèi)負(fù)擔(dān)情況，根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)制度，科學(xué)合理地制定醫(yī)?？刂祁~度，有效保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

2.4.4 患者服務(wù)? 一切以患者為中心，為患者提供更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，是公立醫(yī)院充分發(fā)揮公益性職能的核心，可從預(yù)約服務(wù)、隨訪服務(wù)、便民服務(wù)等評(píng)價(jià)患者服務(wù)實(shí)施情況。

3? 結(jié)語(yǔ)

該文基于財(cái)務(wù)管理視角構(gòu)建的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析框架將經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，體現(xiàn)公益性的同時(shí)使公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析體系更加全面，有助于更真實(shí)、完整地掌握醫(yī)院的資源配置、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、科研評(píng)估和社會(huì)效益情況，從而為管理者制定醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理決策提供有力的依據(jù)，有利于醫(yī)院管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足并切實(shí)采取改進(jìn)措施，科學(xué)合理的優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源分配，有效遏制醫(yī)療資源浪費(fèi)，制定適宜的科室效益效能管控辦法，深入挖掘公立醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Γ岣哌\(yùn)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，為人民群眾提供更為安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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[6]? 宋安麗.新醫(yī)改背景下公立院財(cái)務(wù)分析體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-02-20）

[作者簡(jiǎn)介] 王冰倩（1991-），女，遼寧沈陽(yáng)人，碩士，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、衛(wèi)生信息管理。

[通訊作者] 李秀華（1967-），女，北京人，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理，E-mail：lxh_1967@yeah.net。