介入手術(shù)室的護理安全隱患及對策分析

李靜嫻 劉乃紅

[摘要] 術(shù)中護理安全意義重大，和患者生命安全有密切關(guān)聯(lián)，必須要求專業(yè)性較強的護理人員開展護理。為了預防或減少護理不良事件的發(fā)生，有效提高護理質(zhì)量，應加強手術(shù)室的護理管理工作，找出術(shù)中護理管理的存在問題及解決對策。該次論述主要講解了相關(guān)的手術(shù)室護理概念，并點明了手術(shù)室護理常見的安全隱患和對策，通過對以上問題進行分析，可以減少手術(shù)室中發(fā)生護理安全隱患的概率，從而進一步為患者提供更好的護理服務。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護理;安全隱患

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0071-02

[Abstract] The safety of intraoperative care is of great significance and is close to the safety of patients. professional nurses must be required to carry out nursing care. In order to prevent or reduce the occurrence of adverse care events and effectively improve the quality of care， the nursing management of the operating room should be strengthened to find out the problems and solutions to the management of intraoperative care. This discussion mainly explains the related operating room nursing concept， and points out the common safety hazards and countermeasures in operating room nursing. By analyzing the above problems， the occurrence of safety hazards in the operating room can be reduced， thereby further providing better care for patients.

[Key words] Operating room; Nursing; Safety hazards

手術(shù)室作為醫(yī)院一個可以為患者提高治療檢查及搶救的重要部門，術(shù)中護理安全意義重大，與患者的生命安全有密切關(guān)聯(lián)[1]。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，以往的常規(guī)護理已無法滿足患者的需求，因此患者在接受治療的同時也要求醫(yī)務人員有著高超的醫(yī)療技術(shù)，還希望能得到更好的護理服務質(zhì)量。對護理行為負責不僅僅是形式體現(xiàn)，它也是一種工作理念，它在護理人員進行護理的同時，更要以患者為中心為服務宗旨，在提供優(yōu)質(zhì)的護理服務時，不斷提高自身理論知識和操作能力，在提供細致貼心的護理服務時，不斷提高自身的道德修養(yǎng)[2]。

1? 護理安全問題

1.1? 術(shù)前可能發(fā)生的問題

護送患者不當：護理人員在護送患者途中容易導致穿刺點出現(xiàn)血腫或引流管等脫落現(xiàn)象，小部分患者出現(xiàn)煩躁不安，容易墜床，易摔傷等;言語不當：由于一部分患者手術(shù)期間處于清醒狀態(tài)，醫(yī)務人員在手術(shù)期間嬉笑或大聲討論相關(guān)病情，均有可能對患者造成一定的情緒波動，影響病情變化。

1.2? 術(shù)中可能發(fā)生的問題

器械準備不全：使用物和手術(shù)所使用的器械不符，穿刺針不尖銳、導管或?qū)Ыz表面不光滑，有折裂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)變異未及時準備特殊導管;體位不當：醫(yī)務人員未告知患者需取正確的體位，若體位不適，導致患者局部皮膚長時間受壓，容易出現(xiàn)疼痛不適或壓瘡現(xiàn)象[3];使用儀器不當：由于介入室放置有DSA設備、高壓注射器等儀器，術(shù)前護理人員未提前檢查試機，在手術(shù)需要使用時發(fā)生故障;用藥錯誤：醫(yī)務人員在為患者用藥前，未嚴格遵循查對原則，沒仔細核對藥物名字、劑量和濃度等，在手術(shù)時執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤;消毒隔離制度不嚴格：護理人員無菌技術(shù)操作不當，未遵循無菌原則，錯誤使用未消毒的器械或敷料，物品及空氣消毒不徹底。如果護理人員不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，違反無菌操作原則，容易使患者受到感染，若感染較輕可延遲患者時間，加重患者治療費用和痛苦，若感染嚴重可導致患者致殘、致畸甚至死亡。

2? 護理對策

2.1? 醫(yī)務人員言語得當

由于大部分患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，因此護理人員需熱情接待患者，態(tài)度溫和，詳細向患者講解手術(shù)的大致流程和必要性，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，并取得患者的信任。因介入手術(shù)通常在局部麻醉下進行，患者處于清醒狀態(tài)下，在手術(shù)期間不要嬉笑或討論與手術(shù)無關(guān)的話題，對于特殊病情進行匯報時要避開患者，以免刺激患者。在術(shù)前充分了解患者對所患疾病的知曉程度，并做好保密性工作。

2.2? 嚴格遵循查對制度

護理人員到病房接手術(shù)患者時與病房護士進行嚴格交接：主要包括查對病房床號、姓名、性別、年齡、住院號、疾病診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過敏試驗結(jié)果及隨帶藥品。嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保病人安全。術(shù)中嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，確保用藥安全。

2.3? 防止患者意外傷害發(fā)生

護理人員接送患者時必須把護欄豎起，對于出現(xiàn)煩躁不安的患者適當束縛，避免出現(xiàn)摔傷或撞傷，造成二次傷害。接送患者途中，護士應位于患者的頭側(cè)，便于進行病情觀察。途中應攜帶急救箱，便于隨時搶救。術(shù)前將患者擺放合適體位，保證呼吸道通暢，在充分暴露手術(shù)部位的同時，讓患者體位舒適，避免骨突部位皮膚受壓，防止治療床在移動過程中擠壓到四肢。手術(shù)期間對X線進行有效防護，盡可能減少操作時間及縮小透視范圍。在進行造影前，協(xié)助檢查高壓注射器的設置參數(shù)，避免因壓力過大導致患者血管損傷。

2.4? 防止管理不善出現(xiàn)護理安全隱患

認真做好術(shù)前準備，護理人員在手術(shù)前1 d查看手術(shù)申請單并根據(jù)手術(shù)內(nèi)容準備相關(guān)物品，并將使用的導管、特殊導管、導絲及其它準備齊全，急救物品完好備用狀態(tài)。在使用導管、導絲前，護理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)生必須仔細檢查，避免在手術(shù)期間斷裂在血管內(nèi)或損傷血管，從而保證手術(shù)能順利進行。

2.5? 認真清點手術(shù)臺上的物品

在手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束以后，介入室護士和手術(shù)者必須一起清點手術(shù)臺上的紗布、縫針、導管、導絲及手術(shù)器械等，仔細檢查并做好詳細記錄，避免導管、導絲出現(xiàn)斷裂或遺留在患者血管內(nèi)。急救藥物使用后及時補充，定點放置。

2.6? 防院內(nèi)交叉感染

介入手術(shù)室必須定時空氣消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每季做一次空氣培養(yǎng)，做好醫(yī)務人員手及物體表面的細菌檢測。加強術(shù)中醫(yī)護人員配合度，縮短手術(shù)時間，同時在手術(shù)期間，護理人員需注意手術(shù)成員是否有無違反無菌操作原則，及時發(fā)現(xiàn)并糾正。對特殊感染者使用前后的敷料、器械等一次性物品，使用后將其毀形，放入雙層感染性垃圾袋。杜絕一次性物品重復使用，避免交叉感染。

2.7? 醫(yī)務人員加強業(yè)務學習，提高綜合素質(zhì)

介入室的護理人員不但要了解不同的部位病變性質(zhì)特點，不同的介入治療方式，還要充分了解介入治療存在的潛在危險性，常用藥物的不良反應，熟練掌握應急處理辦法，緩解患者痛苦。同時，隨著介入性治療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入室需定期開展相關(guān)專業(yè)培訓，不斷加強業(yè)務學習，提高自身理論知識和操作技術(shù)，從而提高其綜合素質(zhì)。

2.8? 合理調(diào)配人力資源

護理管理者對護理人員合理排班，護理管理者應注重與護理人員溝通，及時了解護理人員的需求和想法，或工作存在的問題，并給予幫助或指導，從而減輕護理人員身心壓力，促使其積極面對工作。對于急、危重手術(shù)，安排充足的人力和臨床經(jīng)驗豐富的人員參加，以便于急診急救。

2.9? 定期總結(jié)討論

介入室定期開展討論，護理人員在會議上將工作中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)或其他科室出現(xiàn)的醫(yī)療差錯事故進行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高護理安全意識，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

3? 結(jié)語

手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)的主要場所，具備有較高的風險、高強度的特點，在手術(shù)室中，護理安全對患者關(guān)系密切，必須重視[5]。因此，在介入室進行護理時，要如何避免發(fā)生護理差錯事故，如何預防潛在護理安全隱患，十分重要。在手術(shù)室中，護理人員上崗必須具備有專業(yè)性的培訓，具有較高的責任心，嚴格遵循各項規(guī)章制度，無菌意識強和嚴格執(zhí)行查對原則，端正工作態(tài)度，同時手術(shù)室定期開展關(guān)于消毒、滅菌、無菌技術(shù)、護理安全、法律知識等知識培訓，提高護理人員理論知識，熟練掌握操作技術(shù)，增強護理安全意識，才能提供一個安全的手術(shù)環(huán)境，保證患者手術(shù)順利進行，從而減少醫(yī)療護理差錯或事故的發(fā)生，進一步為患者提供更好的護理服務。

[參考文獻]

[1]? 古建燕.手術(shù)室護理安全隱患原因與安全管理應用研究進展[J].全科護理，2015，13（10）：884-887.

[2]? 楊楠.護理安全干預機制在手術(shù)室安全管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（31）：3831-3833.

[3]? 朱靜，曹建平.手術(shù)室常見護理缺陷原因分析及防范對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014（24）：228-229.

[4]? 李小妹.手術(shù)室常見護理差錯的原因分析及防范措施[J].醫(yī)學信息，2015（3）：201-202.

[5]? 趙慧娟.介入手術(shù)室的護理安全隱患及對策分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（2）：173.

（收稿日期：2019-02-14）

[作者簡介] 李靜嫻（1969-），女，山東濰坊人，本科，主管護師，主要從事介入室護理工作。