動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床研究

李冬玲

【摘要】 目的：探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿?。℅DM）的效果。方法：選取2017年12月-2018年9月本院收治的GDM患者68例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組采用CGMS聯(lián)合胰島素皮下注射治療，研究組采用CGMS聯(lián)合胰島素泵治療。比較兩組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖、母嬰并發(fā)癥及新生兒不良狀況情況。結(jié)果：治療后，研究組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組母嬰并發(fā)癥及新生兒不良狀況發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在GDM治療過程中，CGMS聯(lián)合胰島素泵治療的療效顯著，值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測; 胰島素泵; 妊娠期糖尿病

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous glucose monitoring（CGMS）combined with insulin pump in treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：A total of 68 patients with GDM admitted to our hospital from December 2017 to September 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，34 cases in each group.The control group was treated with CGMS combined with subcutaneous insulin injection，while study group was treated with CGMS combined with insulin pump.The fasting insulin，2 h postprandial blood glucose，fasting blood glucose，maternal and infant complications，neonatal adverse conditions between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of fasting insulin，2 h postprandial blood sugar and fasting blood sugar in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of maternal and infant complications and adverse neonatal conditions in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the course of GDM treatment，CGMS combined with insulin pump has a remarkable effect，which is worth more promotion and application in clinic.

【Key words】 Dynamic blood glucose monitoring; Insulin pump; Gestational diabetes mellitus

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Yuedong Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.016

妊娠期糖尿病（GDM）是一種血糖代謝異常的疾病，主要發(fā)生在婦女妊娠期[1]。在患者妊娠期間會(huì)由于糖皮質(zhì)激素、雌激素、胎盤催乳素、孕激素、胎盤生長激素的含量增高，會(huì)使患者的血糖明顯升高，最終使母嬰的代謝發(fā)生紊亂。如果不及時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，會(huì)導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全造成威脅[2]。當(dāng)前臨床上將妊娠期血糖異常分為妊娠糖尿病、妊娠顯性糖尿病、妊娠前糖尿病等[3]。近幾年GDM的發(fā)生率越來越高，臨床中多應(yīng)用胰島素治療。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）主要是通過對(duì)患者的288個(gè)血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行全天檢測來捕捉血糖波動(dòng)區(qū)間，通過它可以有效地反映出黎明、夜間的血糖動(dòng)態(tài)變化，有效地分析鍛煉、進(jìn)餐對(duì)患者血糖產(chǎn)生的影響[4]。胰島素泵像人體分泌胰島素一樣為患者定時(shí)定量將外源性胰島素合理的注射到患者體內(nèi)，恢復(fù)患者的體內(nèi)胰島素水平，在臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病患者[5]。而CGMS聯(lián)合胰島素泵治療GDM，有利于恢復(fù)妊娠期患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，縮短治療時(shí)間[6]。本院在GDM治療過程中，應(yīng)用CGMS聯(lián)合胰島素泵，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年9月本院收治的GDM患者68例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：68例患者的隨機(jī)血糖均超過11.1 mmol/L，空腹血糖均超過7.0 mmol/L。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過理化檢查所有患者均為宮內(nèi)妊娠;孕周24～31周;均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠前就已經(jīng)患有糖尿病的患者;配合度低的患者;妊娠期高血壓疾病患者;合并有心臟病、肝腎功能異常的患者;胎兒發(fā)育異常、胎盤前置的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各34例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均同意知曉此次研究。

1.2 方法 兩組患者入院后均根據(jù)患者的體質(zhì)、體重、孕周進(jìn)行飲食調(diào)控，合理安排患者的飲食，保證每日營養(yǎng)均衡[7]。

1.2.1 對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)上采用CGMS聯(lián)合胰島素皮下注射治療，對(duì)患者的血糖圖譜每12小時(shí)下載1次，根據(jù)圖譜進(jìn)行分析確定胰島素注射劑量，胰島素為門冬胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20153001），1 U/次，3次/d，三餐前進(jìn)行注射。在睡覺前為患者皮下注射地特胰島素[生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140107，規(guī)格：300 U/3 mL/支（特充）]皮下注射，胰島素劑量：妊娠32周及以下者0.7～0.8 U/（kg·d），妊娠32周以上者0.8～0.9 U/（kg·d）[8]。連續(xù)治療2周。

1.2.2 研究組 采用CGMS聯(lián)合胰島素泵治療，首次為患者皮下注射地特胰島素，基礎(chǔ)藥物劑量是全天藥物總劑量的50%，后對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵治療，將藥物24 h為患者持續(xù)泵入，剩余的50%藥物在患者三餐前注射[9]。根據(jù)患者的血糖圖譜對(duì)第2天的泵入藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者空腹胰島素水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平。（2）比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)[10]。（3）比較兩組新生兒不良狀況，主要包括低血糖、大于胎齡兒、巨大兒。當(dāng)新生兒血糖低于2.2 mmol/L時(shí)就可判斷為低血糖，正常血糖為2.2～7.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡25～38歲，平均（33.1±3.7）歲;孕周24～30周，平均（25.2±2.4）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦25例。研究組年齡24～39歲，平均（33.6±4.2）歲;孕周24～31周，平均（26.1±2.3）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較 治療前，兩組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的29.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.314，P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良狀況比較 研究組新生兒不良狀況總發(fā)生率為41.2%，低于對(duì)照組的79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.381，P<0.05），見表3。

3 討論

GDM屬于妊娠期特有的一種并發(fā)癥，處于妊娠期的婦女對(duì)營養(yǎng)的需求較大，但是在補(bǔ)充營養(yǎng)的過程中存在營養(yǎng)過剩情況，從而容易導(dǎo)致血糖異常情況的發(fā)生。在產(chǎn)婦接受治療的過程中，要充分考慮到產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)，以免引發(fā)不良反應(yīng)而對(duì)母嬰生命安全造成影響[11]。給予產(chǎn)婦口服降糖藥物的降血糖效果并不理想，且不適合處于妊娠期的孕婦服用。在治療GDM患者的過程中，胰島素是常用的藥物，其不需要經(jīng)過通過胎盤發(fā)揮作用，且胰島素是當(dāng)前治療GDM的重要藥物[12]。胰島素降血糖較為穩(wěn)定，且對(duì)母嬰安全不會(huì)造成影響。

常規(guī)的治療方式是將胰島素進(jìn)行皮下注射，它可以有效改善孕婦的胰島素水平，減輕孕婦的胰島素抵抗癥狀，但是多次注射會(huì)使孕婦產(chǎn)生一定的疼痛感[13]。CGMS主要是對(duì)患者的細(xì)胞間液葡萄糖水平進(jìn)行監(jiān)測，且通過該水平可以有效地反應(yīng)血糖變化，監(jiān)測過程中，每天會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)288個(gè)血糖的平均值，會(huì)自動(dòng)形成一個(gè)動(dòng)態(tài)血糖圖譜，通過血糖圖譜醫(yī)生可以更好地觀察患者的血糖水平變化情況，進(jìn)而有利于判斷患者的病情，為臨床治療提供依據(jù)。通過血糖變化情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)調(diào)整適合患者的治療方案，以便盡快恢復(fù)患者的血糖水平[14]。但是每天對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成影響。胰島素泵是根據(jù)人體的生理特點(diǎn)來為患者調(diào)節(jié)胰島素水平，通過持續(xù)為患者泵入微量的胰島素，有效恢復(fù)了患者的血糖水平，同時(shí)可以保證孕婦血糖穩(wěn)定，減小常規(guī)治療方法對(duì)患者造成的損傷[15]。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），這就充分說明，CGMS聯(lián)合胰島素泵治療GDM患者，可以有效降低患者的血糖水平，保證母嬰安全。

GDM患者在妊娠期特別是妊娠晚期，機(jī)體代謝會(huì)出現(xiàn)變化，主要表現(xiàn)為：（1）孕婦在空腹時(shí)血糖較低，易發(fā)生低血糖癥狀，而在餐后會(huì)出現(xiàn)血糖偏高的癥狀;（2）孕婦體內(nèi)的脂肪分解速度會(huì)加快，會(huì)增加酮體的含量，提高饑餓性酮癥的發(fā)生，如果病情較為嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生酮癥酸中毒癥狀，這也是引發(fā)GDM患者死亡的重要因素;（3）會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成影響，如果胎兒吸收的氨基酸、葡萄糖過多會(huì)增加胰島素的分泌量，提高胎兒代謝能力，進(jìn)而胎兒會(huì)加快生長速度，這是導(dǎo)致巨大胎兒形成的原因;（4）隨著胎兒身體代謝能力的提高，會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)糖負(fù)荷升高，進(jìn)一步會(huì)增加胎兒血壓中的耗氧量，引發(fā)組織氧利用異常，使胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，最終導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至是死亡[16]。CGMS聯(lián)合胰島素泵治療GDM患者，可以詳細(xì)、準(zhǔn)確反應(yīng)患者的全天血糖變化，通過血糖變化醫(yī)生可以制定合理有效地治療方案，且有利于評(píng)價(jià)治療效果，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低血糖癥狀并進(jìn)行治療，有利于可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正無癥狀性低血糖，保證母嬰結(jié)局[17]。

CGMS是近幾年臨床上出現(xiàn)的新型的血糖監(jiān)測方法，它是一種對(duì)動(dòng)態(tài)血糖變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測的方法，通過全天對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的高血糖以及低血糖，且通過全天的血糖變化水平，有利于及時(shí)控制血糖[18]。處于妊娠期的患者代謝變化較為復(fù)雜，加之從胎盤進(jìn)入影響胎兒的因素，患者的血糖變化也更復(fù)雜，因此加大了血糖控制工作的難度。通過對(duì)GDM患者進(jìn)行CGMS，有利于醫(yī)生直觀的觀察患者的血糖變化情況。同時(shí)CGMS聯(lián)合胰島素泵治療GDM患者，可以更加快速、高效的控制患者血糖，有利于改善妊娠結(jié)局，減少各種并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，研究組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的29.5%（P<0.05），因此，在治療GDM患者的過程中，應(yīng)用CGMS聯(lián)合胰島素泵治療，療效明顯，安全性高。

胰島素泵通過全天持續(xù)微量為患者提供胰島素，明顯改善了患者的血糖水平，胰島素泵提供胰島素的方式與人體胰腺分泌胰島素的特點(diǎn)相同，更有利于患者的血糖恢復(fù)正常[19]，聯(lián)合CGMS，可以通過患者的血糖變化隨時(shí)調(diào)整患者的進(jìn)餐量以及進(jìn)餐時(shí)間，血糖水平控制療效更顯著。應(yīng)用胰島素泵還可以有效地降低患者在夜間、黎明發(fā)生低血糖。常規(guī)皮下注入胰島素治療，短時(shí)間內(nèi)的血糖控制療效較好，但是治療期間患者的血糖很不穩(wěn)定，很難盡快使患者的血糖恢復(fù)正常。而通過胰島素泵治療，可以全天維持患者的血糖水平穩(wěn)定，減小血糖的波動(dòng)幅度，預(yù)防血糖過低、過高現(xiàn)象的發(fā)生。皮下注入胰島素血糖不穩(wěn)定是由于注射部位不一樣，吸收也是不相同的，血糖波動(dòng)幅度自然較大，而胰島素泵有固定的注射部位，身體吸收均勻，血糖波動(dòng)幅度自然小[20]。除此之外，通過胰島素泵治療可以有效地將胎兒的體重進(jìn)行控制，有利于降低大于胎齡兒、巨大兒的發(fā)生率，改善新生兒的狀況，保證母嬰安全。研究結(jié)果顯示，研究組新生兒不良狀況總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），因此，在治療GDM患者的過程中，應(yīng)用CGMS聯(lián)合胰島素泵治療，有利于保證新生兒的結(jié)局。

綜上所述，GDM治療過程中，CGMS聯(lián)合胰島素泵治療的療效顯著，值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-15） （本文編輯：董悅）