中醫(yī)藥治療慢性功能性便秘臨床研究

梁佩玲 羅嘉樑 劉新迎 林偉革

慢性功能性便秘是病程半年以上且近3個月表現(xiàn)為排便次數(shù)減少(每周少于3次)、糞便干硬和(或)排便困難。排便困難包括排便費力、排便不盡感、排出困難、排便費時以及需手法輔助排便[1]。近年來，隨著人們經(jīng)濟水平提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的變化，運動量的下降，加上社會壓力和精神壓力的影響，便秘的發(fā)生率越來越高，導(dǎo)致人們的生活質(zhì)量下降。目前，西醫(yī)的治療主要通過多種導(dǎo)瀉藥治療，短期的使用能改善便秘癥狀，但長期服用瀉藥可致結(jié)腸黑變病等，進一步加重便秘[2]。中醫(yī)藥療法治療慢性功能性便秘以整體觀念，辨證論治為理論指導(dǎo)，采用中藥內(nèi)服與按摩相結(jié)合，療效較好，優(yōu)于西醫(yī)瀉藥治療。本研究針對慢性功能性便秘氣虛腸燥癥，采用中藥湯劑補中益氣湯合麻子仁丸內(nèi)服聯(lián)合摩腹治療，并與酚酞片治療進行對比，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年1月—2017年12月我院中醫(yī)科門診診治及內(nèi)科住院收治的100例慢性功能性便秘患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男15例，女35例；年齡30～65歲，平均(49.82.26±9.44)歲；病程1～10年，平均(5.74±2.87)年。對照組男17例，女33例；年齡32～70歲，平均(50.42±9.21)歲；病程1～10年，平均(6.40±2.86)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》[1]慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]、《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[4]中便秘氣虛腸燥證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥: 1)大便干結(jié)，排便時間延長，2天以上一次；2)腹痛或者腹脹，腹中隱隱作痛，喜揉喜按。次癥: 1)乏力懶言；2)食欲不振，口干，或者口臭。舌脈：舌淡紅、體胖大或邊有齒痕、苔薄白，脈弱。排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡30～70歲；4)治療前 1個月未使用過瀉藥者；5)經(jīng)患者同意并簽署知情同意書；6)有自主能力進行摩腹者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，或者由于藥物所致便秘者；2)精神病患者；3)對本研究藥物成分過敏者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)依從性差不配合者；6)近1個月有手術(shù)者。

1.6 治療方法 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[5]2組患者均進行日常生活習(xí)慣的宣教。1)攝入充足水分及足夠的膳食纖維，少食辛辣刺激的食物；2)保持適當(dāng)?shù)倪\動量，可以增加胃腸道的蠕動功能；3)建立良好的排便習(xí)慣；4)停服其他通便藥物。

1.6.1 對照組 給予酚酞片(仁和堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.1 g)每次0.1 g，每天1次，睡前服用，治療10 d。

1.6.2 治療組 在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法。1)內(nèi)服中藥湯劑補中益氣湯合麻子仁丸辨證加減，方藥如下：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，升麻5 g，陳皮5 g，柴胡10 g，北杏仁15 g，白芍15 g，火麻仁30 g，厚樸15 g，枳實15 g。根據(jù)患者辨證情況隨證加減：大便干結(jié)難下者，加大黃(后下)10 g；便血者，加槐花15 g，地榆15 g；頭暈眼花者，加熟地黃30；心煩失眠者，加梔子10 g，柏子仁15 g，酸棗仁15 g；納差者，加山楂10 g，麥芽30 g；腹脹、腹痛者，加木香10 g后下，大腹皮15 g等。2)摩腹療法:按摩于飯后1 h進行，患者采取仰臥體位，兩腿屈曲，手放于中下腹部，以肚臍為中心，掌心為著力點，中腹、下腹部沿順時針方向摩動，力度從輕到重，早晚各1次，每次按摩時間約10～15 min，以腹部有熱感為宜。觀察期為10 d。

1.7 觀察指標(biāo) 主要癥狀的記錄與評價。根據(jù)《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[5]擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 主要有：1)糞便性狀；2)腹脹；3)排便頻率；4)排便時間；5)排便費力。糞便性狀參考Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型，堅果狀硬球計3分；Ⅱ型，硬結(jié)狀臘腸樣計2分；Ⅲ型，臘腸樣，表面有裂縫計1分；Ⅳ～Ⅶ型，分別表現(xiàn)為表面光滑、柔軟臘腸樣、軟團狀、糊狀便、水樣便都計0分。見表1。

表1 便秘主要癥狀與評分

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[6]擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前主要癥狀積分-治療后主要癥狀積分)/治療前主要癥狀積分×100%。治愈：主要癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征改善30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀、體征改善不明顯，療效指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組與對照組比較，總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較 治療前，2組糞便性狀、排便時間、排便費力、排便頻率、腹脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組糞便性狀、排便時間、排便費力、排便頻率、腹脹評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組糞便性狀、排便時間、排便費力、排便頻率、腹脹評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后主要癥狀評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是由于大腸的傳導(dǎo)失司，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，其辨證有寒熱虛實等證型，臨床上單一證型相對較少，常見多種兼夾證型。慢性功能性便秘多屬虛證范疇，多見于老人中氣不足及久病體虛患者，或者女性產(chǎn)后失血、經(jīng)血過多所致氣血虧虛，中氣不足，陰陽失調(diào)，腸道燥結(jié)，大便難下，形成虛實夾雜的氣虛腸燥證。

補中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》，方中黃芪補中益氣，黨參、白術(shù)、炙甘草補益脾胃，陳皮調(diào)理氣機，當(dāng)歸補血潤腸，升麻、柴胡升舉清陽；麻子仁丸出自漢代張仲景《傷寒論》，火麻仁、杏仁、枳實、厚樸齊下胃腸燥熱。當(dāng)寒熱虛實并標(biāo)本兼顧時，補中益氣湯大補中氣合麻子仁丸潤腸通便，兩方同服，藥力同行，功則各奏，療效顯著。

摩腹是一種常用的中醫(yī)療法。《素問·病能論》曰：“切之摩之”。《厘正按摩要術(shù)》曰：“揉法，推、運、搓、搖等法，均從摩法出也”。按摩腹部是通過外力直接作用于腹部來刺激胃腸運動，通過手法和力量的改變，腸的蠕動速度加快，腸道的代謝物隨著腸腔的壓力改變得以正常排出[6]。

目前西醫(yī)治療便秘的藥物種類主要有容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動力藥等。酚酞片屬于刺激性瀉藥，通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，增強腸道蠕動和腸道分泌的瀉劑。長時間使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致腸神經(jīng)損害、結(jié)腸黑變病等[8]。

本次研究結(jié)果顯示，補中益氣湯合麻子仁丸辨證加減聯(lián)合西藥治療氣虛腸燥型慢性功能性便秘，能提高臨床總有效率，縮短患者排便時間，改善糞便性狀、排便困難程度，為中醫(yī)藥治療慢性功能性便秘提供了新的思路，值得臨床推廣。