護理干預在經(jīng)股動脈置管溶栓治療下肢動脈硬化性閉塞癥中的應用

蓋其梅，于 英

（煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科，山東 煙臺 264000）

下肢動脈硬化性閉塞癥是臨床常見的周圍血管性疾病，多發(fā)于中老年群體。當前，臨床治療下肢動脈硬化性閉塞癥多采用腔內(nèi)介入療法如支架植入術(shù)、球囊擴張術(shù)等，但效果仍有待提升，尤其是合并動脈血栓或長段動脈狹窄/閉塞者，療效甚微，復發(fā)率較高。為此，本院積極探究下肢動脈硬化性閉塞癥切實有效的治療方案并注重配合護理干預措施，成效喜人?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年4月來院就診的下肢動脈硬化性閉塞患者42例進行臨床研究，其中23例男性，19例女性，年齡為58-71歲，均齡為66歲，病程為0.5-4年，均值為3年。所有患者均符合下肢動脈硬化性閉塞癥臨床診斷標準，伴有不同程度的下肢疼痛、麻木、畏寒等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均接受經(jīng)股動脈置管溶栓治療，具體方法如下：為患者進行血管造影和多普勒超聲等檢查，詳細探查病灶，確定管頸情況，依次決定穿刺手法。42例患者中，側(cè)股動脈逆行穿刺者23例，順行穿刺置鞘者19例。對癥使用溶栓、抗凝藥物進行溶栓治療，24-72h后行血管造影，針對動脈狹窄或閉塞情況施以球囊擴張或球囊擴張聯(lián)合支架植入術(shù)。若術(shù)后突發(fā)血栓，需要借助導絲于栓塞近心端置入溶栓導管，縫合后敷貼夫明薄膜并蓋上肝素帽。待轉(zhuǎn)至病房后，需要進行尿激酶24h泵注治療，同時每12h皮下注射低分子肝素，視情況于術(shù)后3-5d拔除導管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計治護前后患者疼痛（應用視覺模擬評分法測定）和血管功能（以踝肱比為評判依據(jù)）評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組患者治護前疼痛評分為（6.75±1.30）分，血管功能評分為（0.68±0.18）分，治護后疼痛評分為（2.12±0.64）分，血管功能評分為（0.98±0.30）分，兩指標前后數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。護理期間，并發(fā)感染和出血者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%。

3 護理對策

①術(shù)前準備。術(shù)前，積極做好各項準備工作如協(xié)助患者進行檢查，術(shù)前3天給予患者阿司匹林等藥物，術(shù)前1天進行備皮，督導患者戒煙戒酒；講解手術(shù)相關(guān)注意事項，囑患者做好準備；積極調(diào)理患者體質(zhì)，糾正酸堿、水電失衡狀態(tài)；注重局部消毒管理，避免患處惡化影響手術(shù)進展。②心理輔導。發(fā)病后，患者肢體活動能力下降明顯，且長期承受疼痛刺激，身心遭受嚴重折磨。護理人員應關(guān)注患者心理、情緒的變化，幫助患者疏導不良情緒，避免患者并發(fā)抑郁癥。同時，指導患者科學看待負性情緒，教予患者情緒管理的實用方法，使其在接納的基礎(chǔ)上進行自我調(diào)控；以典型病例資料激勵患者，增強其信心，避免過度恐懼、焦慮。③疼痛護理。遵從醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，通過按摩改善肢體血運，緩解疼痛；在得到患者同意后，在病房內(nèi)播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；教予患者采取其他方式如看書讀報、練習書法、繪畫等緩解疼痛。④導管加護。留置導管期間，患者活動不便，護理人員應主動給予患者生活幫助如將生活必需品放在患者方便拿取的地方；告知患者臥床休息，翻身時避免造成導管脫落、彎折等。同時，護理人員應定時檢查導管暢通情況，避免發(fā)生堵塞；定期沖洗導管，沖洗液選用肝素[1]。換藥時需要關(guān)閉三通，換藥后需要先推注少量藥液以防止血液回流；注重保護患者隱私，充分尊重患者人格，為避免腹股溝區(qū)域過度暴露應予以遮蓋。⑤康復指導。告知患者做好保暖工作，避免下肢受風、著涼，囑患者穿著寬松棉質(zhì)衣服，避免壓迫、摩擦患肢；告知患者因穿刺口收縮時間較長，因此需要術(shù)后臥床休息，避免其過于急躁；術(shù)后2-3天知道患者進行適量活動，注重足背伸屈，以加快下肢功能康復；告知患者堅持清淡飲食，可適當增加纖維素攝入量，避免便秘發(fā)生。若患者合并糖尿病，需要告誡患者監(jiān)測血糖變化，減少脂肪類食物攝入量。肥胖癥患者應在堅持健康飲食的基礎(chǔ)上堅持活動訓練；告知患者保持足量飲水，促使體內(nèi)殘留造影劑及時被排出體外；幫助患者養(yǎng)成健康的生活習性，戒煙、戒酒，尤其是合并高血壓者。另外，告知患者每日測量血壓，若有異常及時回院復查；囑患者遵醫(yī)囑用藥，講解阿司匹林用藥半年以上的必要性，避免患者擅自停藥。同時，用藥期間應留意出血跡象，始終保持高度警惕[2]。⑥并發(fā)癥防護。護理期間，應密切留意患者患肢皮膚變化，觀察并記錄局部皮膚顏色、溫度等變化，遵從醫(yī)囑給予抗凝藥物，謹防出血發(fā)生。同時，定時消毒，及時更換敷料；借助彈力繃帶施以加壓包扎法妥善處理穿刺點，告知患者保持患肢平伸、制動狀態(tài)；保持床位干凈、整潔，及時撫平褶皺部位，定時協(xié)助患者翻身，并進行肢體按摩，避免壓瘡發(fā)生。

4 小 結(jié)

在本次研究中，我們采用經(jīng)股動脈置管溶栓療法治療下肢動脈硬化性閉塞癥患者，同時輔以針對性護理配合，效果顯著。42例患者疼痛感得到緩解，血管功能得以提升，且未有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。由此表明，經(jīng)股動脈置管溶栓治療下肢動脈硬化性閉塞癥療效確切，輔以針對性護理干預能夠改善患者血管功能，緩解疼痛刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于提高預后。