綜合護(hù)理對鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果

黎彩玲

鼻咽癌疾病是惡性腫瘤疾病當(dāng)中常見的一種，臨床通常使用放療方案治療此疾病，可獲得良好的效果。但是在放療期間由于會導(dǎo)致鼻咽癌患者發(fā)生潰瘍性反應(yīng)以及口腔黏膜炎癥等常見并發(fā)癥，造成患者產(chǎn)生口腔紅腫、唾液分泌量減少等無法順利進(jìn)食情況，若嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊呱硇牟涣?，?dǎo)致對治療的體驗感下降，甚至最終放棄治療，嚴(yán)重影響放療效果[1-3]。故而，針對鼻咽癌放療的患者，治療期間需要實施針對性護(hù)理干預(yù)，維持患者良好的生命質(zhì)量，幫助患者縮短口腔黏膜炎癥持續(xù)的時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，減輕其癥狀，提高放療治療效果[4]。因此，本研究選取我科2017年5月—2018年9月收治的鼻咽癌患者200例，探討綜合護(hù)理的效果，詳見下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月—2018年9月收治的鼻咽癌患者200例，患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男66例，女34例；年齡40～60歲，平均年齡（45.62±3.16）歲；癌癥分型：20例中高分化鱗癌，30例未分化鱗癌，50例低分化鱗癌。對照組男62例，女38例；年齡41～59歲，平均年齡（45.45±3.75）歲；癌癥分型：18例中高分化鱗癌，31例未分化鱗癌，51例低分化鱗癌。兩組鼻咽癌患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，即為不安排護(hù)理人員制定針對性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及措施，僅按照醫(yī)囑開展基礎(chǔ)的干預(yù)，輔助醫(yī)師完成相應(yīng)的治療及檢查，陪伴和鼓勵患者，使得治療按部就班實施。

觀察組實施基礎(chǔ)護(hù)理的同時，結(jié)合綜合護(hù)理措施：

（1）心理干預(yù)。在化療期間會給鼻咽癌患者造成難以承受的痛苦，故而護(hù)理人員需要及時安撫好患者的情緒，告知其化療治療的效果和緩解疼痛的方式，以改善患者的身心狀態(tài)[5]。

（2）健康教育。講解化療的效果和注意事項，告知口腔黏膜反應(yīng)可能無法完全避免，但可通過有效的干預(yù)緩解其狀況，鼓勵患者進(jìn)行自我保護(hù)干預(yù)，提升對抗病魔的信心。

（3）口腔護(hù)理，每天2次。護(hù)理人員首先根據(jù)患者咽痛程度進(jìn)行疼痛評分，并記錄在評估單及體溫單本上；動態(tài)觀察患者口腔黏膜的變化，并叮囑和輔助患者維持清潔的口腔環(huán)境，在用餐后及時使用軟毛刷清理口腔并漱口。針對放射性口腔粘膜炎嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物干預(yù)[6]。

（4）張口練習(xí)。每次放療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性張口叩齒運(yùn)動，鍛煉咬合肌及下頜骨功能，預(yù)防張口困難或頸部活動受限等，但在訓(xùn)練期間應(yīng)注意速度保持緩慢，鍛煉幅度不宜過大，有效地防止關(guān)節(jié)僵硬。

（5）飲食指導(dǎo)。每日均叮囑鼻咽癌患者保持日常規(guī)范飲食，注重好營養(yǎng)搭配，其中可多加攝入應(yīng)季瓜果、高營養(yǎng)以及高纖維素的食物，同時需忌口做到不攝入刺激性、辛辣食品等。護(hù)理人員可結(jié)合營養(yǎng)師建議制定針對性飲食食譜，食譜可在科學(xué)性基礎(chǔ)上盡量滿足患者口味和喜好。與此同時，護(hù)理人員還需叮囑患者多加飲水，保持每日科學(xué)的飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組鼻咽癌患者護(hù)理干預(yù)前后的生命質(zhì)量，使用量表EORTC生命質(zhì)量測定量表（QLQ-H&N35）中文版[7]，包括項目有：社會功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能。

（2）統(tǒng)計口腔黏膜反應(yīng)指標(biāo)，記錄其持續(xù)時間和發(fā)生程度，其中程度劃分有：0級表示患者黏膜正常；1級表示患者存在輕度的充血和水腫，且伴隨輕微疼痛感；2級表示患者的口腔黏膜當(dāng)中出現(xiàn)斑點(diǎn)狀物，分泌不良液體，存在中度疼痛感；3級為患者的口腔黏膜表現(xiàn)為片狀，疼痛難忍甚至無法進(jìn)食；4級為患者口腔當(dāng)中出現(xiàn)潰瘍，疼痛劇烈完全無法進(jìn)食[8]。黏膜反應(yīng)發(fā)生率=（總例數(shù)-0級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生命質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量各項指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組生命質(zhì)量（分，±s）

表1 對比兩組生命質(zhì)量（分，±s）

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2.2 比較兩組口腔黏膜反應(yīng)

觀察組鼻咽癌患者持續(xù)口腔黏膜反應(yīng)的時間（8.61±2.48）天低于對照組（14.92±2.19）天（t=19.072，P＜0.05）。觀察組口腔黏膜反應(yīng)率64.00%低于對照組（χ2=4.760，P＜0.05），如表2。

3 討論

放射性口腔黏膜反應(yīng)屬于放療治療鼻咽癌患者當(dāng)中常見的并發(fā)癥，其會使得患者進(jìn)食困難、產(chǎn)生潰瘍狀況、口腔疼痛、黏膜水腫以及干燥等癥狀，其不僅影響患者對護(hù)理的滿意程度，同時會使得放療無法順利開展，影響治療的進(jìn)度，從而惡性循環(huán)造成患者多重的身心痛苦[9]。

表2 兩組口腔黏膜反應(yīng)比較[例（%）]

綜合護(hù)理是在多個階段、多個角度展開的干預(yù)，其能夠一定程度上緩解患者的精神壓力，能夠采取更容易接受的方式讓患者了解疾病和化療治療過程，在提升了心理準(zhǔn)備之后，可有效消除其負(fù)性狀態(tài)，使得患者能夠適應(yīng)治療，并盡快得到康復(fù)[10]。在本文當(dāng)中，為驗證護(hù)理鼻咽癌患者的效果，其中基礎(chǔ)護(hù)理實施后，患者的身體和心理雖然得到一定調(diào)整，但最終生命質(zhì)量效果和口腔黏膜反應(yīng)控制效果均不甚理想，而在聯(lián)合綜合護(hù)理措施模式后，鼻咽癌患者的生命質(zhì)量指標(biāo)、口腔黏膜反應(yīng)改善效果相比之下更為優(yōu)異。由此可知，實施有效且全面的綜合護(hù)理，不僅能夠減少患者的痛苦，同時能夠提高滿意程度，幫助患者快速康復(fù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻咽癌患者實施綜合護(hù)理措施后生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。此證實，綜合護(hù)理能夠從患者的心理和生理方面同時展開干預(yù)，幫助調(diào)節(jié)其各項狀況，從而有效提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜反應(yīng)率64.00%低于對照組；觀察組鼻咽癌患者的持續(xù)口腔黏膜反應(yīng)時間天短于對照組（P＜0.05）。由此得知，實施綜合護(hù)理措施的觀察組患者的口腔黏膜反應(yīng)效果較好、程度更輕，恢復(fù)更快，說明綜合護(hù)理更為完善和全面，能夠綜合考慮鼻咽癌患者的狀況，并針對性的予以干預(yù)，從而可幫助患者盡快恢復(fù)。

總而言之，實施綜合護(hù)理措施方案于鼻咽癌患者當(dāng)中，患者的生命質(zhì)量指標(biāo)改善佳，且口腔黏膜反應(yīng)控制效果理想。