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      兩種不同方式治療子宮疤痕妊娠效果比較

      2019-08-15 01:53:36蒲曉麗
      醫(yī)藥前沿 2019年19期
      關(guān)鍵詞:清宮疤痕甲氨蝶呤

      蒲曉麗

      (射洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 遂寧 629200)

      在剖宮產(chǎn)率不斷提升的情況下,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的情況出現(xiàn)的較多,其屬于一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥,在異位妊娠中具有大約百分之六的發(fā)病率。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選取80例子宮疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象,時(shí)間范圍選自于2016年8月—2018年10月期間?;颊叩募{入均滿足具備剖宮產(chǎn)病史、陰道出血史;增加絨毛膜促性腺激素(HCG)的情況;經(jīng)過(guò)B超檢查顯示具備疤痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)。患者和家屬享有此研究知情權(quán),同時(shí)簽署了正規(guī)知情同意書。將患者劃分成聯(lián)合清宮術(shù)組和腹腔鏡組,每組各40例,其中聯(lián)合清宮術(shù)組患者的平均年齡為(32.8±3.5)歲,腹腔鏡組患者的平均年齡為(30.5±2.9)歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      1.2 方法

      腹腔鏡組患者的治療模式為:實(shí)施全身麻醉方案,取膀胱截石位和頭低腳高體位。腹腔鏡三孔進(jìn)腹,經(jīng)陰道將簡(jiǎn)易舉宮器放置。暴露子宮膀胱返折以及剖宮產(chǎn)疤痕,將剖宮產(chǎn)疤痕凸起部位切開處理,打開較凸起處大概2mm左右觀察妊娠絨毛組織,對(duì)妊娠組織嚴(yán)密切除。并且對(duì)于周圍的病損組織以吸引器環(huán)吸,在完全的明確好無(wú)殘留后,實(shí)施相應(yīng)的子宮病損修補(bǔ)術(shù)。

      聯(lián)合清宮術(shù)組治療模式為:病患在入院治療以后,對(duì)于相關(guān)檢查進(jìn)行完善,沒(méi)有顯著的異常問(wèn)題以后于無(wú)麻醉狀態(tài)下,展開甲氨蝶呤的肌肉注射,規(guī)格為50mg,同時(shí)落實(shí)B超引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)注射50mg的甲氨蝶呤展開治療。術(shù)后,每隔兩天進(jìn)行血HCG水平的復(fù)查,同時(shí)對(duì)于陰道出血和腹痛等情況嚴(yán)格的觀察。7天以后,如果血HCG降低不理想,展開再次的注射甲氨蝶呤并嚴(yán)格的監(jiān)測(cè),在降低了血HCG為原HCG一半以下以后,再展開B超引導(dǎo)下清宮術(shù)[1]。經(jīng)B超顯示出宮內(nèi)無(wú)殘留以及陰道出血量較少的情況下,結(jié)束手術(shù)操作。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對(duì)于兩組患者的手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)()表達(dá),計(jì)數(shù)資料采?。╪,%)表達(dá),分別使用t、χ2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P<0.05時(shí),為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療方案以后的成效比較情況見表。

      表 兩組患者的治療成效情況比較()

      表 兩組患者的治療成效情況比較()

      組別 n術(shù)中出血量(ml)陰道出血時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間(d)聯(lián)合清宮術(shù)組 40 34.02±12.18 22.38±9.06 16.83±8.0343.20±11.28 30.22±6.57腹腔鏡組 40 15.23±10.85 8.79±8.62 6.08±7.22 60.79±13.02 31.27±5.08 t - 9.06 13.49 10.25 9.15 6.73 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

      3.討論

      剖宮產(chǎn)術(shù)后相對(duì)不常見的一種異位妊娠即為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠,如果不能及時(shí)有效的治療,則甚至可導(dǎo)致大出血問(wèn)題,嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。治療此疾病的重要目標(biāo)就是殺死胚胎,將妊娠物排出,同時(shí)有效的清除干凈病灶,以及治療期間有效控制住出血,并保留生育能力[2-3]。

      應(yīng)用甲氨蝶呤治療期間,其經(jīng)二氫葉酸還原酶抑制作用,對(duì)于合成細(xì)胞進(jìn)行有效的阻止,滋養(yǎng)細(xì)胞壞死,使得停止子宮疤痕處妊娠組織發(fā)育,并且漸漸的吸收。一些研究顯示,應(yīng)用甲氨蝶呤藥物以后,不會(huì)導(dǎo)致下次妊娠胎兒畸形問(wèn)題,以及增加自然流產(chǎn)率,屬于一種可靠的抗代謝類藥物。腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)治療手段,手術(shù)切口較小,最大限度的減小手術(shù)操作,而且術(shù)后推動(dòng)盡快的愈合傷口以及康復(fù)等,應(yīng)用普遍。結(jié)果顯示,聯(lián)合清宮術(shù)組患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間及陰道出血要多于腹腔鏡組,腹腔鏡組的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間多于聯(lián)合清宮術(shù)組,差異顯著(P<0.05);而且兩組的血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間并未見顯著差異性(P>0.05)。對(duì)比陰道出血時(shí)間,腹腔鏡組優(yōu)于聯(lián)合清宮術(shù)組,差異顯著(P<0.05);對(duì)比月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,聯(lián)合清宮術(shù)組效果更好,差異顯著(P<0.05)。兩種模式各有優(yōu)缺點(diǎn),需要嚴(yán)格的遵循患者實(shí)際病情狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的選用治療模式。

      綜上所述,對(duì)子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行治療,腹腔鏡屬于有效且創(chuàng)傷較低的治療模式,而注射甲氨蝶呤實(shí)施清宮術(shù)適應(yīng)范圍較廣,不同方式各具備其優(yōu)缺點(diǎn),需要合理選擇。

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