前路與后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床療效對比分析

馬小飛 許瑞卿 丁惠強(通訊作者）

（1寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

臨床上胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷較為常見[1]。骨折及骨髓損傷往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的癱瘓，目前對于骨折及骨髓損傷情況較為嚴重的患者一般通過手術(shù)方案加以治療，而應(yīng)用最為普遍的手術(shù)方案則是前路減壓治療和后路減壓治療。本次旨在進一步觀察上述兩種治療方案的治療效果，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月—2018年12月期間收治的54例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，隨機分為參照組和研究組，各27例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。其中參照組男女患者比例為16：11；平均年齡為（39.17±1.15）歲；平均病程為（4.33±0.17）個月。研究組男女患者比例為17：10；平均年齡為（39.63±1.09）歲；平均病程為（4.17±0.25）個月。兩組一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以后路減壓治療，具體操作如下：引導(dǎo)患者取俯臥位，實施全身麻醉后選擇損傷脊柱為中心，縱向切開胸背部后正中皮膚及周圍組織，將傷椎充分暴露出來，然后將椎弓根螺釘打入傷側(cè)上下椎體中，同時將損傷脊柱切除，并在椎體內(nèi)置入L型推桿，繼而復(fù)位固定植入皮質(zhì)骨，術(shù)畢止血將切口縫合。

1.2.2 研究組 該組患者則給予前路減壓治療，具體操作如下：術(shù)前半小時靜脈輸注抗生素，引導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，氣管插管全麻后從胸膜腔入路，入路走向為12肋骨作一弧形切口，沿著此走向向下繼續(xù)切開，左側(cè)髂前上棘與切口保持平行，繼而將組織肌肉切開并祛除肋骨，然后將周圍血管進行結(jié)扎。植入骨尺寸確認好之后在椎體內(nèi)打入椎體螺釘，將前路內(nèi)固定矯型裝置安裝好，撐開于椎體間，將整塊尺寸相符的皮質(zhì)骨植入其中，確保前路內(nèi)固定械已經(jīng)牢固固定后對內(nèi)部組織進行沖洗，然后加以電凝止血并將切口逐層縫合。

1.3 療效判定

痊愈：損傷平面下的感覺、脊髓及馬尾功能全部恢復(fù)正常，功能狀態(tài)完全獨立，能夠獨自順利完成全部日常生活活動；顯效：損傷平面下的感覺、脊髓及馬尾功能得到顯著改善，功能狀態(tài)部分獨立，能夠獨自順利完成大部分日常生活活動；有效：損傷平面下的感覺、脊髓及馬尾功能得到一定改善，功能狀態(tài)有一小部分獨立，能夠獨自完成一小部分日常生活活動；無效：未達上述指標甚或死亡。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為77.78%、96.30%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果對比

3.討論

在人體軀干中，活動應(yīng)力較為集中的區(qū)域就是胸腰椎。治療脊髓損傷的黃金時間是6～8小時之內(nèi)，因此要在保證治療時限的基礎(chǔ)上給與有效的診治，減少并發(fā)癥，促進患者神經(jīng)與肢體功能的恢復(fù)[2]。

臨床上對于該病的治療多為手術(shù)方式，其中前、后路減壓治療是最為常用的兩種。后路減壓治療應(yīng)用時間較早，形成了比較成熟、完善的技術(shù)，具有出血量小、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)勢，但是該手術(shù)方案對于骨折碎塊難以有效清除，脊髓前方受壓情況也很難順利解除[3]；而前路減壓治療能夠更好的解除脊髓前方受壓情況，有效清除骨折碎塊，同時還能做好復(fù)位內(nèi)固定工作，有效解除脊髓受椎間盤壓迫等不良情況。本次研究結(jié)果顯示，參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為77.78%、96.30%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，前路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果優(yōu)于后路減壓治療，對于患者損傷脊髓、馬尾神經(jīng)的治療效果更好，值得推廣。