PBL 教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)及科研訓(xùn)練中的應(yīng)用探索

李凱

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州）

科研創(chuàng)新及科技創(chuàng)新是提升國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，進(jìn)入21 世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，科研創(chuàng)新及科技創(chuàng)新需求與日俱增。為提升國(guó)家的科研創(chuàng)新、科技創(chuàng)新能力，對(duì)年輕人，尤其是對(duì)學(xué)生（包含醫(yī)學(xué)生）科研創(chuàng)新、科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及教育顯得十分重要[1]。而這其中，教學(xué)、教育方法是值得關(guān)注的重點(diǎn)。

Problem-Based Learning ( 簡(jiǎn)稱PBL，也稱為問(wèn)題式學(xué)習(xí))，是最早開始于20 世紀(jì)五十年代的醫(yī)學(xué)教育。其作為現(xiàn)今較為流行的教學(xué)方法之一，目的是為學(xué)生搭建良好的問(wèn)題探究情景，將復(fù)雜的教學(xué)模式進(jìn)行改革，使得學(xué)生通過(guò)主動(dòng)合作、主動(dòng)思考逐漸解決所學(xué)問(wèn)題[2]。PBL 教學(xué)方式是20 世紀(jì)對(duì)教育改革積極思考的成果，其圍繞學(xué)生為中心，并強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。在這種教學(xué)背景下可有效提升學(xué)生的自主能力及學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生學(xué)習(xí)所得提供有力保障。目前，對(duì)醫(yī)學(xué)生開展PBL 教學(xué)方式逐漸增多，受到越來(lái)越多醫(yī)學(xué)高校的重視。而在現(xiàn)階段PBL 教學(xué)中，仍存有一些問(wèn)題需要進(jìn)一步解決， 仍有一些方面需要進(jìn)一步探索[3]。本研究中，擬對(duì)PBL 教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探索，主要從教學(xué)及科研兩方面的應(yīng)用進(jìn)行分析。

一 資料及方法

（一）一般資料

選擇2016 年9 月-2019 年5 月的72 名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。 按照隨機(jī)原則分為觀察組、對(duì)照組，每組各36 例。對(duì)照組中，男生18 例，女生18 例，年齡20～ 23 歲，平均年齡(21.50±0.25) 歲；觀察組中，男生18 名，女生18 名，年齡21 ～ 23 歲，平均年齡 (21.01±0.32) 歲。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料對(duì)比分析，基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，兩組具有可比性。

（二）方法

1.教學(xué)方面

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，進(jìn)行集中講課及日常病例教學(xué)。觀察組采用PBL 教學(xué)方法，具體方法如下：(1)提出問(wèn)題， 帶教教學(xué)通過(guò)真實(shí)病例分析，為醫(yī)學(xué)生設(shè)置問(wèn)題情景，然后進(jìn)行具體問(wèn)題的設(shè)計(jì)，并分析討論，最后進(jìn)行論證假設(shè)。醫(yī)學(xué)生在討論的過(guò)程中可以踴躍發(fā)言，并提出針對(duì)性的解決策略，帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。在論證假設(shè)中可以引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐，提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)[4-5]。在輪轉(zhuǎn)帶教結(jié)束之后對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行病例分析考試，統(tǒng)計(jì)考試成績(jī)[6]。

2.科研訓(xùn)練方面

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法， 進(jìn)行集中講課以及日常文獻(xiàn)閱讀。觀察組采用PBL 教學(xué)方法，具體方法如下：給予指定文獻(xiàn)，提出問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)生設(shè)置問(wèn)題情景，然后進(jìn)行科研思路的問(wèn)題設(shè)定，并分析討論，最后進(jìn)行論證假設(shè)。醫(yī)學(xué)生在討論的過(guò)程中可以踴躍發(fā)言，并提出針對(duì)性的解決策略，帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。在論證假設(shè)中可以引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行科研思路設(shè)計(jì)，提高醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)。最后對(duì)醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行自主創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)的考核，每一位醫(yī)學(xué)生自己設(shè)計(jì)一個(gè)課題，由三位教師分別進(jìn)行課題設(shè)計(jì)評(píng)估，統(tǒng)計(jì)課題設(shè)計(jì)考核優(yōu)良率。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

本次研究共納入72 名醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)原則分為觀察組、對(duì)照組，每組各36 例。對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生病例分析的考核數(shù)據(jù)及自主創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在病例分析的考核方面：觀察組醫(yī)學(xué)生病例分析評(píng)分為(86.11±2.03) 分，對(duì)照組病例分析評(píng)分為(83.61±1.92) 分，觀察組病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。在自主創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)考核方面：觀察組醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的課題優(yōu)良率為(30，83.33%)，對(duì)照組醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的課題優(yōu)良率為(22，66.11%)，觀察組自主創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三 結(jié)論

神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)中的重要內(nèi)容，與神經(jīng)科學(xué)的其他內(nèi)容彼此滲透。神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)分子生物學(xué)等存在交叉，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中不易掌握其中內(nèi)容。并且，作為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，除了全面掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論、常見(jiàn)疾病的診治方法，還需要學(xué)會(huì)從臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)資料中提煉科學(xué)問(wèn)題。神經(jīng)病學(xué)是一個(gè)臨床實(shí)踐和臨床研究并重的學(xué)科。當(dāng)今世界，醫(yī)學(xué)生需透過(guò)現(xiàn)象抓住事物的本質(zhì)，掌握好臨床技能的同時(shí)，需加強(qiáng)科研思路培育，并需適應(yīng)當(dāng)前從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化，為成為醫(yī)學(xué)精英做準(zhǔn)備。這其中，教育教學(xué)方式改革是重要的研究?jī)?nèi)容。

PBL 教學(xué)方法，可以將問(wèn)題探究作為核心。醫(yī)學(xué)生在臨床能力培訓(xùn)及科研思維鍛煉中，會(huì)將問(wèn)題作為基礎(chǔ)， 展現(xiàn)自身學(xué)習(xí)中的主體性。教師在其中積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小組討論，借此提高醫(yī)學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的分析能力及思考能力，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的性格，使醫(yī)學(xué)生獲得良好的臨床技能及科研能力。

我們的數(shù)據(jù)顯示，PBL教學(xué)方法較之常規(guī)教學(xué)方法，可以有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床病例分析能力及自主創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)能力，即可一定程度上提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研能力，其可作為新時(shí)代醫(yī)學(xué)生教育、醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革的方式之一。同時(shí)，為了提高神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，在PBL 教學(xué)中，以下內(nèi)容需要給予重視：(1)積極強(qiáng)化師資隊(duì)伍的建設(shè)，逐漸提高教學(xué)質(zhì)量。 在這其中，包括對(duì)臨床、科研綜合能力較高的師資隊(duì)伍的建設(shè)，并促使教學(xué)方式由常規(guī)教學(xué)方式朝PBL 教學(xué)方式嘗試，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量及教師素養(yǎng)的進(jìn)一步提升。(2)對(duì)于學(xué)生方面，學(xué)校需明確教學(xué)評(píng)價(jià)體系，在進(jìn)行PBL 教學(xué)時(shí)，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的分析，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生自主能力、臨床技能及科研思維。(3)對(duì)于科研思維培訓(xùn)方面，結(jié)合當(dāng)前對(duì)科研創(chuàng)新的需求，其一，從教師層面，鼓勵(lì)教師轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，鼓勵(lì)積極開展及運(yùn)用PBL 教學(xué)模式，將文獻(xiàn)的科研思路、科研方法等以問(wèn)題模式，鼓勵(lì)學(xué)生積極分組討論，以此提升教師教學(xué)素養(yǎng)。其二，從學(xué)生方面，鼓勵(lì)積極融入PBL 教學(xué)模式，從中討論、學(xué)習(xí)、培養(yǎng)科研思路，為成為新時(shí)代醫(yī)學(xué)生做準(zhǔn)備。

綜上，通過(guò)PBL 教學(xué)法的構(gòu)建，可以為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，改善教學(xué)質(zhì)量，為教育改革提供保障。