目標(biāo)監(jiān)測法對ICU感染控制的效果

劉彩燕

摘要：目的? 分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染控制中應(yīng)用目標(biāo)監(jiān)測法的臨床價(jià)值。方法? 選取2018年1月～12月入住我院ICU 134例患者設(shè)為觀察組，將2017年1月～12月入住ICU的126例設(shè)為對照組。觀察組采取目標(biāo)監(jiān)測法管理方式，對照組采取常規(guī)感染管理方式，比較兩組ICU感染率及ICU入住時間、費(fèi)用。結(jié)果? 觀察組總感染率為7.46%，低于對照組的15.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ICU入住時間為（5.26±0.87）d，短于對照組的（7.15±1.38）d;觀察組住院費(fèi)用為（2.51±0.62）萬元，低于對照組的（2.02±0.54）萬元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ICU感染控制中應(yīng)用目標(biāo)監(jiān)測法可有效降低感染率、縮短患者ICU入住時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)監(jiān)測法;重癥監(jiān)護(hù)病房;感染率

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.057

文章編號：1006-1959（2019）13-0174-02

Abstract：Objective? To analyze the clinical value of target monitoring in the control of infection in intensive care unit （ICU）. Methods? From January to December 2018， 134 patients admitted to the ICU of our hospital were selected as observation group. 126 patients who were admitted to the ICU from January to December 2017 were set as the control group. The observation group adopted the target monitoring method management method， and the control group adopted the routine infection management method to compare the ICU infection rate and the ICU stay time and cost. Results The total infection rate of the observation group was 7.46%， which was lower than that of the control group 15.87%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The ICU staying time of the observation group was （5.26±0.87）d， which was shorter than that of the control group （7.15±1.38）d. The hospitalization cost of the observation group was （2.51±0.62） million， which was lower than that of the control group （2.02±0.54）million，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The application of target monitoring method in ICU infection control can effectively reduce the infection rate， shorten the ICU stay time， and reduce the economic burden of patients.

Key words：Target monitoring method;Intensive care unit;Infection rate

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是危重急癥患者接受集中治療與監(jiān)護(hù)的場所，為院內(nèi)感染的高危區(qū)[1]。當(dāng)前現(xiàn)代化診療技術(shù)的飛速發(fā)展促進(jìn)了侵入性操作的增加，ICU院內(nèi)感染率也隨之上升，不僅會增加患者痛苦，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會給患者生存率造成影響。目標(biāo)監(jiān)測法是臨床常用監(jiān)測方式，其在多藥耐藥菌、消毒工作監(jiān)測中的有效性已被證實(shí)[2]，但關(guān)于目標(biāo)監(jiān)測法在ICU感染控制效果的研究尚少。鑒于此，本研究探討ICU感染控制中應(yīng)用目標(biāo)監(jiān)測法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～12月入住上饒市余干縣人民醫(yī)院ICU 134例患者設(shè)為觀察組，將2017年1月～2017年12月入住我院ICU的126例設(shè)為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組男性71例，女性55例;年齡23～76歲，平均年齡（48.31±6.87）歲;疾病類型：多發(fā)傷病28例、重癥肺炎27例、消化道出血30例、有機(jī)磷中毒21例、急性心衰18例、其他2例。觀察組男性75例，女性59例;年齡24～75歲，平均年齡（48.74±6.73）歲;疾病類型：多發(fā)傷30例、重癥肺炎29例、消化道出血31例、有機(jī)磷中毒22例、急性心衰20例、其他2例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①引流管使用時間>72 h;②發(fā)病前免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，難以配合研究者;②病情不穩(wěn)定，隨時有死亡風(fēng)險(xiǎn)者;③其他可能影響研究結(jié)果的因素。

1.3方法? 對照組采取常規(guī)感染管理方式：①針對感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者加強(qiáng)監(jiān)測;②接觸患者時須佩戴手套、口罩，護(hù)理不同患者時須更換，并在護(hù)理后按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手步驟要求洗手;③加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員隔離、預(yù)防知識的培訓(xùn)工作，確保其掌握ICU感染傳播方式、隔離方式;④加強(qiáng)對非醫(yī)務(wù)人員探訪的限制，確實(shí)需要探訪的，須穿著隔離衣。觀察組采取目標(biāo)監(jiān)測法，具體如下。

1.3.1監(jiān)測目標(biāo)? 基于相關(guān)監(jiān)測規(guī)范，確定監(jiān)測目標(biāo)，目標(biāo)包括高危人群、感染高發(fā)部位、感染危險(xiǎn)因素，通常為靜脈插管、泌尿道插管以及使用呼吸機(jī)的患者。

1.3.2監(jiān)測內(nèi)容? ①患者基本資料與綜合情況，包括性別、年齡、入住ICU時間、疾病嚴(yán)重程度、疾病轉(zhuǎn)歸情況等;②感染情況，包括感染發(fā)現(xiàn)日期，感染診斷結(jié)果，感染部位，藥敏情況等。

1.3.3監(jiān)測方式? ①借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，構(gòu)建目標(biāo)監(jiān)測上報(bào)管理系統(tǒng);對ICU全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括具體監(jiān)測方式、器械有關(guān)感染的定義、采集感染標(biāo)本的方式、填寫感染上報(bào)表格的方式等，并劃分具體職責(zé)、監(jiān)測對象;②指派專人每天上報(bào)“ICU患者目標(biāo)檢測表”;③在出現(xiàn)感染后由責(zé)任醫(yī)師上報(bào)“感染登記表”;④ICU感染監(jiān)測護(hù)理人員每天將患者情況記錄下來;⑤主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理人員每周根據(jù)患者病情評定危險(xiǎn)等級，填報(bào)“危險(xiǎn)等級表”;⑥指派專人對轉(zhuǎn)出ICU病房的患者進(jìn)行48h的跟蹤，觀察是否發(fā)生感染;⑦基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原理，每個月、每個季度、每年進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測資料的匯總、分析，比較、評估發(fā)生感染的患者情況，作為改進(jìn)當(dāng)前目標(biāo)監(jiān)測方式的依據(jù)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組感染率及ICU入住時間、住院費(fèi)用。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷是否出現(xiàn)感染，統(tǒng)計(jì)時間段為患者入住ICU時間以及轉(zhuǎn)出ICU后48 h。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組感染率比較? 觀察組總感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組ICU入住時間、住院費(fèi)用比較? 觀察組ICU入住時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

ICU患者通常病情嚴(yán)重，病種復(fù)雜，且免疫系統(tǒng)被破壞，侵入性操作多，面臨著更高的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。加強(qiáng)對感染的監(jiān)測與預(yù)防工作是保障患者救治效果和縮短ICU入住時間的重要措施。然而當(dāng)前ICU感染監(jiān)測工作中，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力與崗位責(zé)任感存在差異，且缺少完善的監(jiān)測管理系統(tǒng)，操作規(guī)范性不足，工作形式化嚴(yán)重，造成感染率居高不下等問題[4]。目標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)是構(gòu)建完善的監(jiān)測組織體系，對醫(yī)護(hù)人員分工與職責(zé)進(jìn)行具體明確，提升監(jiān)測工作的有序性與規(guī)范性，增加感染監(jiān)測人員、ICU護(hù)理人員、ICU醫(yī)師的互動頻率，促進(jìn)感染預(yù)防措施的落實(shí)。此外，目標(biāo)監(jiān)測法轉(zhuǎn)變了以往常規(guī)感染監(jiān)測的現(xiàn)狀，重點(diǎn)轉(zhuǎn)為過程監(jiān)測，若出現(xiàn)感染隱患后迅速采取干預(yù)措施，可預(yù)防院內(nèi)感染[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測法可有效降低感染率，與周軍紅[6]研究結(jié)果一致。觀察ICU入住時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示目標(biāo)監(jiān)測可加快患者恢復(fù)速度，減少住院費(fèi)用。有研究顯示[7]院內(nèi)感染的出現(xiàn)將延長患者ICU入院時間。本研究中使用的目標(biāo)監(jiān)測法可促進(jìn)患者感染率的降低，避免感染導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而縮短恢復(fù)耗時，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，ICU感染控制中應(yīng)用目標(biāo)監(jiān)測法可有效降低感染率、縮短患者ICU入住時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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收稿日期：2019-4-30;修回日期：2019-5-10

編輯/杜帆