經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥的價值研究

路 璐

（淮安市淮安醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

婦科急腹癥屬于比較常見的婦科疾病，臨床發(fā)病率較高，以急性腹痛為主要表現(xiàn)，但缺乏其他典型的癥狀與體征，為此容易出現(xiàn)誤診或漏診[1]。婦科急腹癥的病因比較復(fù)雜，且進展快速，對患者的身心健康造成直接影響，使得生活質(zhì)量降低，嚴重情況下甚至?xí){生命安全，應(yīng)盡早診斷與治療。超聲診斷在臨床各類疾病診斷中均有不錯的價值，從過去文獻報道中看出，超聲診斷婦科急腹癥可分為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道兩種路徑，但單一途徑診斷價值并不理想，為此有學(xué)者提出采取聯(lián)合診斷[2]，并且得到了臨床實踐，我院也開展了二者聯(lián)合診斷，顯示有不錯的臨床診斷效果，現(xiàn)就2017年1月—2019年5月收治的30例患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年5月收治的30例婦科急腹癥患者進行研究，納入對象均有完整資料，且均經(jīng)術(shù)后病理證實，均以急性腹痛入院，入院時后檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的惡心嘔吐、陰道出血、休克等癥狀，先后接受腹部超聲與陰道超聲診斷，最終通過手術(shù)病理確診滿足婦科急腹癥診斷標準[3]，同時排除陰道畸形、陰道傳染性疾病、宮頸病變、月經(jīng)期等不適合陰道超聲診斷的患者。30例患者中最小22歲、最大53歲，均值（33.8±2.6）歲；腹痛至入院時間2～20h，均值（11.8±2.1）h。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查診斷，選擇儀器為美國GE E8超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率設(shè)置3～5MHz、陰道超聲探頭頻率設(shè)置為5～8MHz。經(jīng)腹部超聲診斷時，要求患者飲足量水，充盈膀胱，協(xié)助仰臥位，叮囑平穩(wěn)呼吸，將超聲診斷儀放于恥骨聯(lián)合上，從不同切面掃描腹部，對子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、腹腔與盆腔間隙、隱窩等進行仔細觀察，重點對患者自述疼痛處進行掃查，必要情況下可更換體位檢查。經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)束后實施陰道超聲檢查，叮囑排空膀胱，取膀胱截石位，將會陰暴露，在超聲探頭上套上一次性避孕套，緩慢放入陰道內(nèi)部，完成探查，對子宮與宮腔，以及盆腔、腹腔、子宮附件等進行觀察，重點檢查自述疼痛處與超聲掃查異常部位。最后，結(jié)合腹部超聲與陰道超聲診斷，和病理結(jié)果進行對照。

1.3 觀察指標

將術(shù)后病理結(jié)果作為標準，記錄陰道超聲、腹部超聲、聯(lián)合超聲診斷符合率，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料以%表示、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理證實輸卵管炎15例、異位妊娠4例、輸卵管扭轉(zhuǎn)4例、卵巢黃體囊腫破裂5例、其他2例，陰道超聲診斷、腹部超聲診斷、聯(lián)合超聲診斷在前述急腹癥類型上符合率比較無明顯差異（P＞0.05），但聯(lián)合診斷總符合率均明顯高于陰道超聲與腹部超聲（P＜0.05），見表。

表 比較陰道超聲、腹部超聲、聯(lián)合檢查診斷與術(shù)后病理結(jié)果對照[n（%）]

3 討論

婦科急腹癥作為婦科常見的疾病，以腹部不同程度疼痛為主要表現(xiàn)，有著發(fā)病急驟、進展快速、病情嚴重等特點，加上病因多且復(fù)雜，涉及機體多個系統(tǒng)疾病因素，嚴重情況下會威脅患者生命安全，給患者的生活、工作帶來諸多不便，應(yīng)盡早診斷與治療[4]。過去，臨床診斷婦科急腹癥主要是根據(jù)病史、發(fā)病癥狀與體征，以及輔助檢查等確診，但多數(shù)情況下難以明確其病因，無法為臨床治療提供更多可靠的依據(jù)[5]。隨著超聲技術(shù)在診斷中不斷發(fā)展，成為各科疾病比較可靠的診療手段，得到了醫(yī)患認可。

我院就收治的30例婦科急腹癥患者進行研究，均接受腹部超聲、陰道超聲及二者聯(lián)合診斷，將術(shù)后病理結(jié)果作為標準，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理證實輸卵管炎15例、異位妊娠4例、輸卵管扭轉(zhuǎn)4例、卵巢黃體囊腫破裂5例、其他2例，陰道超聲診斷、腹部超聲診斷、聯(lián)合超聲診斷在前述急腹癥類型上符合率比較無明顯差異（P＞0.05），但聯(lián)合診斷總符合率高達96.67%，均明顯高于陰道超聲的76.67%與腹部超聲的73.33%（P＜0.05）。超聲檢查有著操作簡單方便、無創(chuàng)及可重復(fù)性好等優(yōu)勢，可分為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲兩種，腹部超聲在婦科檢查十分常見，多數(shù)病變上可準確診斷，加上掃查范圍廣，可分辨病變和臟器之間的關(guān)系，但在突變的聲像圖上缺乏典型特征，導(dǎo)致診斷存在局限性。有報道指出，腹部超聲還會受到諸多因素干擾，比如肥胖患者，因腹部脂肪過多，腹部超聲圖像質(zhì)量會下降，診斷難度提高[6]。經(jīng)陰道超聲檢查所用的探頭頻率更高，可放入陰道、盆腔臟器及陰道穹窿等處，提高了圖像清晰度，而且在小病變或病變和周圍組織界限不清等情況下優(yōu)勢更為明顯。當然，在本次研究中發(fā)現(xiàn)先經(jīng)腹部超聲檢查，然后經(jīng)陰道檢查，可以更好地完成子宮、盆腔及附件等診斷，從而提高了臨床診斷符合率。

綜上所述，婦科急腹癥診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查診斷，對不同急腹癥診斷符合率要高于單純陰道超聲或腹部超聲，總診斷符合率上則顯著優(yōu)于單純腹部超聲或陰道超聲，可為臨床診治提供更多可靠的依據(jù)，值得應(yīng)用。