肝硬化門靜脈高壓時(shí)脾、胃-腎靜脈分流的超聲診斷

江 寧

（保山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 云南 保山 678000）

肝硬化門靜脈高壓是由門靜脈側(cè)支循環(huán)形成，由于門-體之間的側(cè)支循環(huán)存在復(fù)雜多樣因素，引發(fā)臍靜脈重開和胃左靜脈逆流及脾腎間自發(fā)性分流[1]。在慢性肝病患者中，自發(fā)性脾胃腎靜脈分流是常見表現(xiàn)，嚴(yán)重影響早期診斷，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，本文分析CDFI對(duì)單純肝硬化和肝硬化門靜脈高壓時(shí)脾胃-腎靜脈分流的征象表現(xiàn)，結(jié)果較為滿意。具體總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月—2018年4月期間，選取我院?jiǎn)渭兏斡不颊?0例和肝硬化門靜脈高壓時(shí)脾、胃-腎靜脈分流患者30例的彩色多普勒超聲（CDFI）征象，即分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組患者男19例，女11例，年齡在34～69歲，平均年齡為（44.98±2.21）歲。觀察組患者男21例，女9例，年齡在35～69歲，平均年齡為（45.06±2.32）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Logiq-5型及阿洛卡α-7彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查：檢查前患者遵醫(yī)囑空腹8～12小時(shí)，檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)為3.5MHz對(duì)門靜脈、脾靜脈、左腎靜脈和上腹進(jìn)行常規(guī)檢查，是否有迂曲擴(kuò)張的管道以及測(cè)量其內(nèi)徑。利用彩色多普勒對(duì)管腔內(nèi)血流方向進(jìn)行觀測(cè)，同時(shí)對(duì)管腔內(nèi)的血流頻譜形態(tài)運(yùn)用頻譜多普勒進(jìn)行觀測(cè)，在血流方向與聲束的夾角在60°以下后，對(duì)門靜脈主干、肝側(cè)脾靜脈、左腎靜脈與各交通支匯合前和匯合后，分別測(cè)量中心部位各支血管中的血流速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者超聲診斷后的左腎靜脈內(nèi)徑、流速、脾靜脈近肝段內(nèi)徑和門靜脈主干內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），t檢測(cè)計(jì)量資料（X±s），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流情況

對(duì)照組患者在左上腹部脾區(qū)、胃區(qū)以及左腎門間未發(fā)現(xiàn)血流異常。觀察組患者發(fā)現(xiàn)血管粗細(xì)不勻，走行迂曲且回聲異常，病重者內(nèi)徑在0.5～2.5cm之間，表現(xiàn)為“葡萄樣”或“串珠樣”。CDFI觀測(cè)顯示大多數(shù)走形迂的管道匯入左側(cè)腎靜脈內(nèi)并與脾靜脈相通，只有少數(shù)與門靜脈系之間的相交部位未清晰追蹤到，運(yùn)用頻譜多普勒觀測(cè)到管腔內(nèi)的血流走行異常迂曲，與門靜脈樣頻譜類似。

2.2 血流走向

對(duì)照組患者肝側(cè)脾靜脈均為向肝血流，觀察組患者向肝血流8例，離肝血流22例。

2.3 動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度

對(duì)照組患者的左腎靜脈內(nèi)徑比觀察組窄，血流速度比觀察組慢，脾靜脈近肝段內(nèi)徑比觀察組窄，門靜脈主干內(nèi)徑比觀察組窄，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度對(duì)比（±s）

表 動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度對(duì)比（±s）

組別 對(duì)照組 觀察組例數(shù)（n） 30 30左腎靜脈內(nèi)徑（cm） 0.73±0.49 1.68±0.52左腎靜脈血流速度（cm/s） 13.44±5.78 37.13±15.74脾靜脈近肝段內(nèi)徑（cm） 1.16±0.25 0.92±0.19門靜脈主干內(nèi)徑（cm） 1.46±0.25 1.22±0.24

3 討論

目前，由于醫(yī)療科技的提高，人們?cè)絹碓街匾晜?cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)中最重要的是脾胃-腎靜脈分流。由于門靜脈擁有多而復(fù)雜的側(cè)支循環(huán)，通過超聲檢查可觀測(cè)到臍周靜脈和胃冠狀靜脈均與臍靜脈相交通之。在正常生理狀態(tài)下，這些側(cè)支循環(huán)保持封閉狀態(tài)且非常細(xì)小，很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肝硬化門靜脈高壓發(fā)生時(shí)，為了改善門靜脈高壓或者控制其發(fā)展，部分相交通支側(cè)支循環(huán)可發(fā)生擴(kuò)張或開放。肝硬化患者的內(nèi)臟血流量增減和肝內(nèi)阻力增強(qiáng)，從而引起脾胃-腎靜脈分流，為了預(yù)防食管靜脈發(fā)生破裂出血，當(dāng)門靜脈內(nèi)壓升高時(shí)，部分門靜脈血流，通過左側(cè)腎靜脈而進(jìn)入下腔靜脈內(nèi)，從而緩解食管靜脈壓力和靜脈內(nèi)壓力。在肝硬化患者臨床治療中，越早發(fā)現(xiàn)脾胃-腎靜脈分流，對(duì)治療方案有著重要的參考價(jià)值[2]。

臨床上常用應(yīng)用血管造影對(duì)脾胃-腎靜脈分流進(jìn)行診斷，但它是有創(chuàng)檢查方式，具有局限性。CDFI能夠清晰地顯示脾腎靜脈與腎動(dòng)脈間的關(guān)系，對(duì)血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血管的走形和血流動(dòng)力學(xué)變化等，清晰的顯示出來，它擁有無創(chuàng)檢查方式，而且簡(jiǎn)單方便，在臨床中提供有效的信息[3]。

本次分析顯示，單純肝硬化和肝硬化門靜脈高壓時(shí)脾胃-腎靜脈分流患者的CDFI診斷差異大。觀察組患者的左腎靜脈內(nèi)徑比對(duì)照組明顯增寬，是由于分支與脾靜脈血流交匯且與左腎靜脈相通，導(dǎo)致靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張，促使血流速度的增加；觀察組患者的左腎靜脈流速比對(duì)照組明顯增快，說明脾胃-腎靜脈分流有較強(qiáng)的分流潛力，有效改善門脈壓力，但是分流較強(qiáng)容易引起肝性腦病，對(duì)生命安全增加危險(xiǎn)性；觀察組患者的脾靜脈近肝段內(nèi)徑和門靜脈主干內(nèi)徑比對(duì)照組明顯窄，說明能夠降低食管胃底靜脈破裂出血的發(fā)生情況，但門靜脈大量血流流入入左腎靜脈內(nèi)，不利于門靜脈高壓的緩解。

綜上所述，對(duì)肝硬化門靜脈高壓時(shí)脾、胃-腎靜脈分流采用的彩色多普勒超聲檢查，簡(jiǎn)單方便，且具有無創(chuàng)特點(diǎn)，影像典型清晰，早期脾、胃-腎靜脈分流診斷對(duì)治療方案有這重要價(jià)值，臨床應(yīng)廣泛采用。