CTA對缺血性腦卒中后側(cè)支循環(huán)建立評價及其臨床意義

顧俊宏

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院影像科 云南 楚雄 675000）

缺血性腦卒具有較高的致殘率和發(fā)病率，且不同患者病情嚴(yán)重程度、缺血性腦卒中類型不同，其預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及治療也存在顯著差異[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，患者梗死灶面積、缺血半暗帶區(qū)與有效側(cè)支循環(huán)的建立存在密切聯(lián)系，對缺血性腦卒中血管再通、再灌注有重要意義，因此有必要了解和研究缺血性腦卒中與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。既往臨床中評估腦卒中側(cè)支循環(huán)情況主要采用數(shù)字減影血管造影（DSA）方法，但是此方法不僅花費(fèi)時間長，且屬于有創(chuàng)操作，明顯增加了患者痛苦。近些年CT血管成像（CTA）由其較強(qiáng)直觀性、花費(fèi)時間短、無創(chuàng)等優(yōu)點在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。鑒于此，本文應(yīng)用CTA對患者側(cè)支循環(huán)建立情況進(jìn)行評估，詳細(xì)分析了側(cè)支循環(huán)對患者預(yù)后及臨床療效的影響，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年3月于我院接受治療的80例缺血性腦卒中患者作為臨床觀察對象，應(yīng)用CTA對患者側(cè)支代償情況進(jìn)行評價，并以此為依據(jù)將所有患者分為無側(cè)支循環(huán)組和側(cè)支循環(huán)組。無側(cè)支循環(huán)組（40例）中女性患者21例，男性患者19例；年齡52～77歲，平均年齡（66.59±7.48）歲；合并高血壓26例，冠心病14例。側(cè)支循環(huán)組（40例）中女性患者23例，男性患者17例；年齡53～77歲，平均年齡（66.56±7.42）歲；合并高血壓25例，冠心病15例。兩組患者各項基線資料比較均顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙等缺血性腦卒中癥狀，且呈進(jìn)行性加重或無法自行緩解狀態(tài)；②經(jīng)MRI檢查或顱腦CT檢查顯示腦動脈重度閉塞或狹窄不低于1支；③臨床影像學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)資料缺失；②CTA檢查無法耐受或CTA檢查禁忌癥或不能配合；③哺乳期或妊娠期女性；④予以經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）后再次狹窄。

1.2 方法

所有缺血性腦卒中患者入院后1天內(nèi)均接受MRI、顱腦CT和超聲檢查，明確患者梗死面積、發(fā)病部位，并輔以心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查；此外對患者進(jìn)行CTA檢查了解側(cè)支建立及代償、血管閉塞或狹窄情況。

CTA檢查應(yīng)用64層螺旋CT掃描儀，利用高壓注射器，應(yīng)用MPR、VR、MIP以及薄層重建等圖像后處理技術(shù)對患者前臂靜脈注射非離子型含碘造影劑（碘海醇）。之后安排專業(yè)醫(yī)師閱片，意見一致則判定閱片有效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）隨訪1年后的預(yù)后情況：應(yīng)用RANKIN量表[3]對患者預(yù)后情況進(jìn)行評估，分值為0～6分，6分表明患者死亡，3～6分表明預(yù)后不良，0～2分表明預(yù)后良好；（2）神經(jīng)功能缺損評分：應(yīng)用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重；（3）影像學(xué)檢查結(jié)果：包括病灶狹窄程度、多發(fā)或單發(fā)以及病灶位置。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，針對兩組患者NIHSS評分比較采用t檢驗，針對影像學(xué)檢查結(jié)果、1年后預(yù)后情況比較采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS23.0軟件包中，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果分析

無側(cè)支循環(huán)組閉塞率、單發(fā)病灶率較側(cè)支循環(huán)組明顯更低（P＜0.05），見表。

表 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果分析（n/%）

2.2 兩組患者NIHSS評分分析

無側(cè)支循環(huán)組NIHSS評分（2.78±1.26）分較側(cè)支循環(huán)組（0.76±0.59）分明顯更高，t=9.1825，P＜0.05。

2.3 兩組患者1年后隨訪預(yù)后情況分析

無側(cè)支循環(huán)組1年后預(yù)后良好率47.50%（19/40）較側(cè)支循環(huán)組75.00%（30/40）明顯更低，t=6.3726，P＜0.05。

3 討論

側(cè)支循環(huán)包括新生血管（三級）、細(xì)小血管吻合支（二級）、Willis環(huán)（一級），是指腦組織供血動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時，新形成血管吻合或血流經(jīng)由側(cè)支至缺血位置，對缺血組織的再灌注。缺血性腦卒中的發(fā)病與機(jī)體頸內(nèi)動脈閉塞和狹窄存在一定聯(lián)系，但是相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，此類患者預(yù)后良好，究其原因與側(cè)支循環(huán)代償?shù)慕⒂忻芮新?lián)系。影響側(cè)支循環(huán)建立的因素眾多，有研究認(rèn)為與機(jī)體血管狹窄程度聯(lián)系緊密，本次研究中，無側(cè)支循環(huán)組血管閉塞率較側(cè)支循環(huán)組明顯更低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。也有研究指出，良好側(cè)支循環(huán)可以有效減少或預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后。本次研究中應(yīng)用NIHSS量表評估患者治療及預(yù)后，結(jié)果顯示側(cè)支循環(huán)組NIHSS評分較無側(cè)支循環(huán)組顯著更低，且1年預(yù)后良好率顯著更高，進(jìn)一步提示側(cè)支循環(huán)的良好建立在改善缺血性腦卒中患者預(yù)后中的作用。

綜上所述，缺血性腦卒中后患者側(cè)支循環(huán)的建立與其血管狹窄程度有密切聯(lián)系，應(yīng)用CTA可以準(zhǔn)確評價患者側(cè)支循環(huán)情況，為臨床治療方案提供重要參考，值得應(yīng)用。