MRI在痰菌陰性不典型肺結(jié)核診斷中的應用體會

郭正文

（貴陽市公共衛(wèi)生救治中心 貴州 貴陽 550004）

不典型肺結(jié)核因為發(fā)生部位、影像表現(xiàn)與典型肺結(jié)核存在明顯差別，所以采取常規(guī)CT進行診斷時，容易出現(xiàn)誤診漏診情況，隨著MRI技術(shù)的推廣使用，對于肺部疾病具有較高的臨床診斷價值[1]。本文選取我中心菌陰結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核誤診為肺癌的不典型肺結(jié)核患者28例，探討MRI的應用價值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心菌陰結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核誤診為肺癌的不典型肺結(jié)核患者28例，男22例，女6例，年齡46～69歲，平均年齡（53.62±1.58）歲。經(jīng)手術(shù)確診8例，穿刺活檢確診20例。患者經(jīng)結(jié)核痰涂片、培養(yǎng)顯示為陰性，CT檢查無典型肺結(jié)核影像信息。

1.2 方法

患者采取GE 1.5T MRI檢查，通過胸部常規(guī)T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、T2壓脂（T2WISPAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）完成掃描，且予以動態(tài)增強掃描，將結(jié)果輸入磁共振工作站，由經(jīng)驗豐富的兩名MRI主治醫(yī)師通過盲法分析圖像，觀察患者病變大小、形態(tài)及病變信號特點。

2 結(jié)果

2.1 病變大小、形態(tài)

28例不典型結(jié)核患者中，15例結(jié)節(jié)或腫塊，6例空洞，空洞均內(nèi)壁光滑，無結(jié)節(jié)、塊狀凸起，2例腫塊并肺實變。見表1。

表1 病變大小、形態(tài)分析

2.2 病變信號特點

結(jié)節(jié)或腫塊樣病變的T1WI主要為低信號、等高信號，T2WI主要為稍高信號，DWI實性部分為稍高信號，ADC為ADC1.43×10-3mm2/s，動態(tài)增強主要為不均勻強化?？斩葱头谓Y(jié)核的空洞壁、空洞內(nèi)出現(xiàn)不同信號，空洞壁ADC為ADC1.45×10-3mm2/s，空洞內(nèi)ADC為0.66×10-3mm2/s。腫塊合并肺實變腫塊與肺實變具有清晰分界，ADC1.28×10-3mm2/s，見表2。

3 討論

典型肺結(jié)核因為好發(fā)部位、形態(tài)特點而容易得到臨床診斷結(jié)果，但是不典型肺結(jié)核采取CT難以得到準確結(jié)果，通常采用MRI進行確診[2]。結(jié)節(jié)或腫塊病變在肺結(jié)核中比較常見，邊緣光整，小部分有毛刺，通常T1WI為低信號、T2WI為稍高信號，ADC通常低于實性區(qū)域，存在特異性，可有效鑒別肺癌。肺結(jié)核極易出現(xiàn)空洞，其內(nèi)壁光滑，洞壁不均，出現(xiàn)環(huán)狀強化，難以與癌性空洞進行鑒別?？斩粗形镔|(zhì)信號需由干酪樣壞死成分具有分布與數(shù)量來決定，ADC低于常見肺癌，存在特異性，洞壁內(nèi)側(cè)存在纖維、殘留干酪樣壞死物質(zhì)，可與肺癌液化壞死進行鑒別。腫塊合并肺實變極易被誤診成惡性腫瘤，尤其存在少量干酪樣壞死時，出現(xiàn)不均勻強化，DWI信號、動態(tài)強化曲線不存在特異性，難以診斷，病理表明其內(nèi)存在大量肉芽、炎性成分，與結(jié)核不同發(fā)展階段、干酪未全部壞死存在一定關(guān)系。由此表明，MRI對于診斷痰菌陰性不典型肺結(jié)核具有明顯效果。而且因為MRI不會因電離輻射而導致患者受到損傷，可以多方位掃描，得到較為清晰地肺結(jié)節(jié)影響資料，而且具有較高組織分辨率，可準確反映病變組織特征，可定性診斷，應用價值較高[3]。

總之，MRI在痰菌陰性不典型肺結(jié)核診斷中的應用價值較高，值得推廣使用。

表2 病變信號特點