產(chǎn)前超聲對(duì)胎盤植入診斷價(jià)值

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（梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 廣東 梅州 514021）

胎盤植入是一種發(fā)病率并不高的產(chǎn)科并發(fā)癥，隨著近幾年剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等在臨床上大范圍開展，導(dǎo)致胎盤植入發(fā)病率不斷升高。臨床研究表明，胎盤植入產(chǎn)婦大出血發(fā)生率極高，子宮切除率也超過40%，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康[1]。早期發(fā)現(xiàn)胎盤植入并明確胎盤植入的類型能夠?yàn)樵缙趶?qiáng)化治療干預(yù)提供有利依據(jù)。影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)胎盤植入的有效手段，超聲檢查在臨床上普及較廣，本研究即對(duì)彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價(jià)值進(jìn)行研究，以期為胎盤植入影像檢查提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年6月來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的80例疑似胎盤植入孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)史或（和）其他子宮剔除術(shù)、宮腔手術(shù)史；產(chǎn)前18～28周接受超聲檢查提示有疑似胎盤植入表現(xiàn)；簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胎盤異常者；有精神疾病或交流障礙者。年齡為22～41歲，平均年齡為（31.47±5.45）歲，剖宮產(chǎn)史：1次34例、2次27例，其他宮腔手術(shù)史：人流手術(shù)史24例、子宮肌瘤剔除術(shù)史12例，胎盤植入類型：疑似植入性胎盤22例、疑似穿透性胎盤21例、疑似粘連性胎盤37例。

1.2 方法

彩色多普勒超聲：使用GE VOLUSON-E8彩色多普勒超聲診斷儀配備3.5～5MHz腹部探頭和5.5～7MHz陰道探頭進(jìn)行檢查。孕婦常規(guī)飲水充盈膀胱后取仰臥位進(jìn)行超聲探查，觀察胎盤位置、胎盤厚度、胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度以及胎盤后間隙情況，進(jìn)一步觀察子宮壁厚度、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)及胎盤后方血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較彩色多普勒超聲與MRI診斷胎盤植入的效果（敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示最終結(jié)果。

2 結(jié)果

本組80例疑似胎盤植入孕婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后證實(shí)為植入性胎盤21例、穿透性胎盤20例、粘連性胎盤19例。彩色多普勒超聲診斷胎盤植入敏感度、準(zhǔn)確率均較高，見表。

表 診斷胎盤植入的效果[n（%）]

3 討論

胎盤植入是指子宮脫膜層部分或完全缺失導(dǎo)致胎盤絨毛植入子宮肌層的一種病理侵蝕現(xiàn)象，其臨床發(fā)病率很低，一般不超過0.1%。臨床研究表明，胎盤植入的誘發(fā)因素主要包括前置胎盤、剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔內(nèi)手術(shù)史等，絨毛侵蝕宮壁深淺與孕婦病情嚴(yán)重度有直接關(guān)系，最深者可穿透子宮肌層而致子宮漿膜層，甚至引起臟器受累，危害度較高[2]。

為防止胎盤植入而致的子宮大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染、休克甚至死亡等不良情況，減少子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，急早進(jìn)行產(chǎn)前診斷和實(shí)施強(qiáng)化治療干預(yù)十分關(guān)鍵。影像學(xué)檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供胎盤植入類型以及植入深度等依據(jù)，為臨床治療提供參考[3]。因此，研究不同影像學(xué)手段對(duì)胎盤植入的產(chǎn)前診斷效果是臨床研究的熱點(diǎn)。

超聲是臨床常用的診斷胎盤植入的影像學(xué)手段，主要表現(xiàn)在胎盤增厚，面積增大，胎盤內(nèi)血池豐富，胎盤后間隙消失，胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄，嚴(yán)重者胎盤附著處出現(xiàn)子宮局部向外包塊，膀胱壁受侵犯，膀胱壁包塊等，其中影像學(xué)還包括MRI技術(shù)，MRI具有高軟組織分辨力，可清晰顯示胎盤和子宮肌的界限，能在一定程度上觀察胎盤植入的深度，且對(duì)胎動(dòng)不敏感，可減少偽影的可能。國內(nèi)部分研究報(bào)道[4]指出，MRI在診斷胎盤植入中具有多切面的靈活優(yōu)勢，圖像也十分清晰，但MRI成像時(shí)間長，成像序列復(fù)雜，檢查價(jià)格較高，加之因設(shè)備和操作限制臨床普及范圍不如超聲導(dǎo)致應(yīng)用效果有限。本研究中即對(duì)彩色多普勒超聲檢查在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)為胎盤后間隙消失、胎盤陷窩、子宮-膀胱壁界面毛糙或中斷、子宮-膀胱壁界面血流豐富伴（或不伴）血管橫跨胎盤與膀胱界面、陷窩血流模式等。國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，彩色多普勒超聲診斷胎盤植入敏感度和準(zhǔn)確率高于MRI[5]。而本研究結(jié)果也顯示，彩色多普勒超聲診斷胎盤植入敏感度、準(zhǔn)確率均較高，與上述報(bào)道一致。在部分國內(nèi)研究中有學(xué)者提出彩色多普勒超聲與MRI聯(lián)合診斷[6]，本研究中尚未涉及，有待進(jìn)一步研究確定聯(lián)合診斷是否存在臨床優(yōu)勢。

綜上所述，產(chǎn)前彩色多普勒超聲在診斷胎盤植入中效果較好，可作為優(yōu)選影像檢查手段。