分析冠脈CTA在評(píng)價(jià)易損斑塊對(duì)心臟功能影響中的應(yīng)用價(jià)值

黃健雷

（無(wú)錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 無(wú)錫 214100）

易損斑塊是指不穩(wěn)定和有血栓形成傾向的斑塊，與穩(wěn)定型斑塊最大的區(qū)別在于，易損斑塊是冠脈粥樣硬化進(jìn)展過(guò)程中重要的病理基礎(chǔ)，更容易脫落形成血流中的栓子，引發(fā)心肌梗死、腦卒中及周?chē)芗膊1]。因此，通過(guò)評(píng)估斑塊的形態(tài)和成分，可幫助明確冠脈狹窄的程度，評(píng)估心臟功能，為診斷和治療提供依據(jù)，在這一過(guò)程中，冠脈CTA的應(yīng)用發(fā)揮了重要的作用[2]。本次研究以2018年5月—2019年5月我科31例單純LAD狹窄患者為例，探討冠脈CTA的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018年5月—2019年5月為準(zhǔn)，回顧31例單純左前降支（LAD）狹窄患者臨床資料。其中A組18例因易損斑塊造成狹窄，其中男女各有10、8例，年齡（61.89±5.25）歲；B組13例為穩(wěn)定型斑塊造成狹窄，其中男女各有8、5例，年齡（60.58±5.12）歲。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均行冠脈CTA檢查，采用Philips 64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前保持患者心率≤70次/min，指導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練，檢查參數(shù)：電壓120～140kV，電流800～900mAs，重建層厚0.67mm，間隔0.33mm，螺距0.14，利用原始掃描數(shù)進(jìn)行回顧性重建，重建時(shí)相0%、35%、40%、45%、70%、75%、90%、95% 及 75%R-R 間期的圖像。經(jīng)肘靜脈以5ml/s速度注射65～85ml碘比醇實(shí)施增強(qiáng)掃描，后以相同的速度注射40ml生理鹽水，采用BT軟件，監(jiān)測(cè)降主動(dòng)脈CT值變化，當(dāng)達(dá)到120Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)CTA掃描程序，5s后正式啟動(dòng)掃描，囑患者吸氣后屏氣接受檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用冠脈CTA測(cè)量?jī)山M病人心尖部心肌密度、心臟收縮末期和舒張末期的心肌厚度差值、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV各項(xiàng)指標(biāo)均低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 心肌密度（Hu）SV（ml）A 組 18 84.15±5.58 1.92±0.62 40.58±8.24 69.26±10.12 B 組 13 115.29±6.79 4.56±0.87 55.31±10.45 85.10±10.52 t - 33.3743 10.3037 12.9277 6.0224 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001心肌厚度差（mm）LVEF（%）

3 討論

多項(xiàng)組織學(xué)研究證實(shí)，斑塊破裂、侵蝕和鈣化結(jié)節(jié)是引起急性冠脈事件的主要原因，這些都是易損斑塊的常見(jiàn)表現(xiàn)，因此通過(guò)檢測(cè)斑塊的形態(tài)、種類(lèi)可幫助醫(yī)師判定患者心功能情況，從而做出相應(yīng)的對(duì)策。目前，臨床上已知的診斷易損斑塊的影像技術(shù)主要有六種，包括血管造影、血管內(nèi)超聲、內(nèi)窺鏡、光學(xué)相干斷層顯像、冠脈內(nèi)雜交成像、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)[3]。而血管造影仍是診斷冠脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。普通的多排螺旋CT可顯示管腔較粗的血管近端，但時(shí)間和空間分辨力不足，難以顯示薄帽纖維粥樣斑塊，而64排128層螺旋CT血管造影可提供比較清晰的冠脈成像，準(zhǔn)確區(qū)分易損斑塊和穩(wěn)定型斑塊，同時(shí)可通過(guò)強(qiáng)大的影像后處理分析心臟射血功能[4]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，A組心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV各項(xiàng)指標(biāo)均低于B組，P＜0.05。易損斑塊引起的狹窄患者心肌密度明顯減低，這也提示該區(qū)域的心肌灌注降低，缺血情況明顯，這是因?yàn)橐讚p斑塊通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的冠脈狹窄，狹窄程度常常＞90%，而供血區(qū)的缺血程度與穩(wěn)定型斑塊來(lái)說(shuō)更加嚴(yán)重。心肌厚度差值可一定程度反映心肌收縮能力，而射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量可反應(yīng)心臟的供血儲(chǔ)備能力，研究結(jié)果證實(shí)易損斑塊患者心肌收縮能力、心臟供血功能都比較差。這與臧海英，李濤，盧紅[5]等人的研究成果相似，臧海英針對(duì)65例行冠脈CTA檢查的LAD狹窄患者為例。最終結(jié)果顯示，易損斑塊組心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV均低于穩(wěn)定型斑塊組患者。再次證明，易損斑塊是導(dǎo)致冠脈狹窄發(fā)展至心腦血管疾病的重要原因，通過(guò)冠脈CTA檢查可幫助準(zhǔn)確分析。

綜上所述，通過(guò)冠脈CTA可明確診斷因易損斑塊造成的左前降支狹窄，還能通過(guò)分析心臟供血儲(chǔ)備能力和射血功能判定心臟功能，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。