胎兒心臟超聲序列切面檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的診斷價(jià)值

吳小云，郭建鋒，李 剛，何葉萍

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宜興 214200）

胎兒先天性心臟病是指胎兒期由于母體疾病、病毒感染以及家族先心病史等各種因素造成胎兒在宮內(nèi)早期發(fā)育時(shí)期心臟結(jié)構(gòu)畸形，心臟功能障礙等疾病[1]。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，在我國(guó)每年出生嬰兒中，有8%～12%嬰兒被確診為先天性心臟病[2]，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的壓力，而目前就先天性心臟病的治療而言，因嬰幼兒患者發(fā)育尚未完全，身體脆弱，治療相對(duì)復(fù)雜，早期死亡率居高不下，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一[3]，因此，先天性心臟病嚴(yán)重威脅著患兒的健康，其在胎兒期的篩查工作一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)水平的不斷提高，胎兒先天性心臟病的檢出率明顯提高，本次研究主要是討論胎兒心臟超聲序列切面檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的診斷價(jià)值。具體報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的為于2017年6月—2018年5月期間在我院進(jìn)行孕期常規(guī)超聲檢查的妊娠期高危孕婦，參與本次實(shí)驗(yàn)所有孕產(chǎn)婦平均年齡為（33.0±1.8）歲；孕周時(shí)間在20周～30周之間，平均為（22.0±2.0）周；將72例孕婦分為四個(gè)組，孕婦之間的臨床資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究排斥；（2）患者本身有其他的疾病影響本次研究需要測(cè)量的指標(biāo)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院進(jìn)行妊娠期胎兒系統(tǒng)篩查孕檢的高危婦女，如高齡、有先心病史或其他感染因素等；（2）自愿參加研究并簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

采用多普勒超聲檢查儀，機(jī)器為：GE E9?；颊哐雠P位，探頭放置孕婦的腹部，確定胎兒的位置，常規(guī)檢查之后對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行序列掃查，檢查胎兒的心臟指標(biāo)包括：心臟的形態(tài)、大小、位置、尖瓣以及各大血管之間的關(guān)系等。并且按檢查患兒心臟不同切面進(jìn)行分組：1組為四腔心切面的檢查，2組為血管切面的檢查，3組為右心室切面的檢查，4組為左心室切面的檢查，

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)20周～30周之間胎齡的胎兒的左右心室結(jié)構(gòu)，左右心房的大小的情況及瓣膜等加以觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組胎兒畸形發(fā)生的情況

1組患兒的畸形明顯超過(guò)其他組的患兒，由此可見(jiàn)四腔心切面顯示出的畸形率最高，其次是左、右流出道的顯示率，血管三血管切面掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 四組胎兒畸形發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

在以往，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，胎兒先天性心臟病是引起嬰幼兒死亡的常見(jiàn)的原因，嚴(yán)重危害新生兒生命健康[4]。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各類新技術(shù)不斷展現(xiàn)，對(duì)于各項(xiàng)復(fù)雜棘手病癥的診斷以及檢查方法不斷出現(xiàn)，而臨床中胎兒先天性心臟病目前仍難以有效檢測(cè)，超聲檢查是目前胎兒先天性心臟病的主要篩查手段，但常規(guī)超聲檢查也難以有效檢出，漏檢率高，增加了先心病患兒的出生率，為患兒的身心以及其家庭均帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)表明，約有69%的胎兒先天性心臟病可通過(guò)超聲檢查中對(duì)胎兒四腔心進(jìn)行仔細(xì)觀察檢測(cè)出來(lái)[5]。因此，系統(tǒng)全面的多切面超聲心臟序列切面檢查可以顯著提高胎兒先天性心臟病的檢出率，可以提高超聲在先心病方面檢查的全面性以及準(zhǔn)確性。

據(jù)本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，1組接受四腔心切面檢測(cè)的胎兒心臟畸形檢出率相較于其余三組分別接受血管切面、右心室切面以及左心室切面胎兒心臟畸形檢出率明顯增加。超聲多普勒檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全可靠的產(chǎn)前診斷復(fù)雜先天性心臟畸形、心臟腫瘤、心肌病、心律失常的方法，可重復(fù)性強(qiáng)，是目前胎兒先天性心臟病的主要篩查手段，因此，超聲多切面系統(tǒng)心臟篩查有效提高了臨床胎兒先天性心臟病的檢出率，大大降低了臨床漏檢的不足。通過(guò)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行超聲檢測(cè)可以有效探查胎兒心臟發(fā)育情況，判斷胎兒發(fā)育是否符合健康標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少?gòu)?fù)雜先心胎兒尤其是致死性先心患兒的出生，符合我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)家政策。早期準(zhǔn)確、全面的產(chǎn)前超聲篩查工作為臨床醫(yī)生提供了可靠的診斷依據(jù)，為患兒提供早期及時(shí)有效的措施及診療方案，有效提高了胎兒的存活率及患兒的生存質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)了家庭生活的美滿及社會(huì)的穩(wěn)定和諧[6] ，具有較高的社會(huì)效益。

綜上所述，就胎兒先天性心臟篩查而言，在實(shí)際的臨床工作中應(yīng)進(jìn)行多切面、全方位超聲檢查，有利于提高先心病患兒的早期檢出率，能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训脑\斷以及治療方案提供依據(jù)。